الغدة الدرقية وإضطراباتها

[CENTER][CENTER][SIZE=6][B][COLOR=#0066cc]الغدة الدرقية وإضطراباتها[/COLOR]

[/B][/SIZE][/CENTER]
[SIZE=6][B][COLOR=red][FONT=DecoType Naskh]الغدة [COLOR=#800080]الدرقية [/COLOR]وإضطراباتها[/FONT][/COLOR]
[FONT=DecoType Naskh][COLOR=red]The Thyroid Gland and Its Disorders[/COLOR][/FONT][/B][/SIZE]



[SIZE=6][/SIZE]
[SIZE=6][B][FONT=DecoType Naskh][COLOR=blue]ما هي [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR]الدرقية؟ وما هي الغدد الصماء؟[/COLOR][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh]الغدة [COLOR=#800080]الدرقية [/COLOR]هي أكبر الغدد الصماء. وسميت بالغدد الصماء لأنها بدون قنوات وعليه فما تفرزه ينطلق من الخلايا الى تيار الدم مباشرة. وسميت الغدد الصماء كذلك للتفريق بينها وبين الغدد الاخرى التي إفرازها عن طريق القنوات مثل الغدد اللعابية التي تفرز اللعاب وما يحتويه من إنزيمات. وهذه الإفرازات تسمى هرمونات وهي مواد كيماوية تفرز في مقادير صغيرة جداً وتعمل بمثابة رسائل تؤثر على الخلايا والانسجة في انحاء متباعدة من الجسم بينما تفرز الغدد الأخرى انزيمات بمقادير اكبر ولكنها تعمل موضعياً في مكان إفرازها فقط. [/FONT]
[FONT=DecoType Naskh]وتشمل الغدد الصماء المتخصصة إلى جانب [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR][COLOR=#800080]الدرقية [/COLOR][COLOR=#800080]الغدة [/COLOR]النخامية الواقعة تحت الدماغ والغدد الكظرية التي تجلس على الكلى والبنكرياس والمبايض والخصيتين والغدد الجار درقية الأريع. وللأسف فالكثير من الناس لا يميز بين الغدد والعقد المفاوية وما أن تذكر كلمة غدد حتي يذهب فكره سريعاً غلى العقد اللمفاوية وسرطاناتها. [/FONT][/B][/SIZE]

[SIZE=6][/SIZE]
[SIZE=6][B][FONT=DecoType Naskh][COLOR=blue]أين توجد [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR]الدرقية؟[/COLOR][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh]تقع [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR][COLOR=#800080]الدرقية [/COLOR]في الجزء الامامي من الرقبة. وتحديداً تحت وامام تفاحة آدم. وهي مكونة من الفصان الأيمن والأيسر وبينهما جسرصغير يسمى البرزخ. و يقع الفصان على جانبي الجز الأعلى من القصبة الهوائية. وتزن [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR][COLOR=#800080]الدرقية [/COLOR]الطبيعية من 20 إلى 30 غراما تقريباً.[/FONT][/B][/SIZE]


[SIZE=6][/SIZE]
[SIZE=6][B][FONT=DecoType Naskh][IMG]http://www.gulfkids.com/images3/Thyroid_A1.jpg[/IMG][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh]الشكل والموقع العام للغدة الدرقية[/FONT][/B][/SIZE]


[SIZE=6][/SIZE]
[SIZE=6][B][FONT=DecoType Naskh][IMG]http://www.gulfkids.com/images3/Thyroid_A2.jpg[/IMG][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh]علاقات [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR][COLOR=#800080]الدرقية [/COLOR]بالأعضاء المجاورة[/FONT][/B][/SIZE]

[SIZE=6][/SIZE]
[SIZE=6][B][FONT=DecoType Naskh][COLOR=blue]ما هو عمل [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR]الدرقية؟[/COLOR][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh]تنتج [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR][COLOR=#800080]الدرقية [/COLOR]اثنين من الهرمونات تطلقهما مباشرة الى تيار الدم. الأول يسمى هرمون [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR][COLOR=#800080]الدرقية [/COLOR]الرباعي لأن هذا الهورمون يتضمن أربع ذرات من اليود وغالبا ما تسمى T4. والآخر يسمى هرمون [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR][COLOR=#800080]الدرقية [/COLOR]الثلاثي الذي يتضمن ثلاث ذرات من اليود ، وغالبا ما يسمى T3. ويتم تحويل T4 إلى T3 في خلايا وانسجة الجسم بالإضافة إلى T3 المستمد من [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR]الدرقية. والـ T3هو الهرمون النشط بيولوجيا والتأثيرات نشاط جميع خلايا وانسجة الجسم. [/FONT][/B][/SIZE]

[SIZE=6][/SIZE]
[SIZE=6][B][FONT=DecoType Naskh][COLOR=blue]ماذا تفعل هرمونات [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR]الدرقية؟[/COLOR][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh]تؤثر الهرمونات [COLOR=#800080]الدرقية [/COLOR]وتحديداً الهرمون الثلاثي T3 المستمد من 4T على التمثيل الغذائي للخلايا. وبعبارة اخرى فانه ينظم السرعة التي تعمل بها خلايا الجسم. فاذا وجد الكثير من هرمونات [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR][COLOR=#800080]الدرقية [/COLOR]عملت خلايا الجسم بشكل أسرع من المعتاد ويكون لديه حالة التسمم الدرقي وزيادة نشاط اجهزة الجسم و خلايا الجسم. ومن ناحية اخرى اذا كان هناك القليل جدا من هرمونات [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR][COLOR=#800080]الدرقية [/COLOR](المعروفة باسم القصور الدرقي) ، و تبطئ سرعة نشاط الخلايا والاجهزة بالجسم.[/FONT][/B][/SIZE]

[SIZE=6][/SIZE]
[SIZE=6][B][FONT=DecoType Naskh][COLOR=blue]كيفية تنظيم عمل [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR]الدرقية:[/COLOR][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh]تخضع مقادير الهرمونات [COLOR=#800080]الدرقية [/COLOR]في الدم القادم من [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR][COLOR=#800080]الدرقية [/COLOR]الى الية تنظمها بعناية فائقة حتى يستمر المقدار الطبيعي في الدم دائماً داخل المدى الطبيعي. وتشبه هذه الالية الى حد بعيد تلك التي تنظم التدفئة المركزية في منزل يقع فيها منظم الحرارة في إحدى الغرف وهي التي تحدد درجة حرارة معينة التي تطلق من الفرن. ففي حالة [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR][COLOR=#800080]الدرقية [/COLOR]يتألف 'منظم الحراره' من غدة تسمى [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR]النخامية وهي تقع تحت الدماغ. ومستوى هرمونات [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR][COLOR=#800080]الدرقية [/COLOR]في الدم تمثل منظم الحرارة في غرفة المعيشة يستشعر الحرارة ففي ظل الظروف العادية اذا كان إنخفض مستوى الدرق قليلا الى أقل من الطبيعي تقوم [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR]النخاميى بإفراز هورمون يدعى الهرمون محفز [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR][COLOR=#800080]الدرقية [/COLOR]ويرمز له باسم TSH ، وهذا يفعل زيادة هرمون [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR]الدرقية. وعلى العكس فحين تنتج [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR][COLOR=#800080]الدرقية [/COLOR]الكثير من الهرمونات T4 و T3يقوم الجسم بوقف إنتاج [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR]النخامية للهرمون محفز [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR][COLOR=#800080]الدرقية [/COLOR]TSH محاولاً أن يجعل [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR][COLOR=#800080]الدرقية [/COLOR]تنتج مقاديراً أقل من T4 وT3. [/FONT][/B][/SIZE]

[SIZE=6][/SIZE]
[SIZE=6][B][FONT=DecoType Naskh][COLOR=blue]كيف تقاس وضائف [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR]الدرقية؟[/COLOR][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh]يمكن للطبيب التأكد بكل ثقة من تشخيصيه لزيادة اونقصان نشاط [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR][COLOR=#800080]الدرقية [/COLOR]الذي يشتبه به عن طريق الاستماع الى الأعراض والكشف البدني ومن خلال اخذ عينة صغيرة من الدم لقياس مستويات الهرمونات المعنية. وأهم ثلاث إحتبارات هي الــ TSHو T4و T3. واختبارات الدم ضرورية للحصول على تشخيص أكيد عن وجود اضطرابات في [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR]الدرقية. وبالإضافة الى هذه يمكن قياس مستوى الاجسام المضاده للغدة [COLOR=#800080]الدرقية [/COLOR]للتنبيه الى حقيقة وجود خلفية من أمراض المناعة الذاتية والتي قد تؤدي تسهم في حدوث إضطراب [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR]الدرقية. أما بقية التحليل فيؤمل بها تحديد وجود إلتهاب حاد من عدمه كما تطلب تحاليل خاصة أخرى لمتابع حالات سرطانات [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR]الدرقية.[/FONT]
[FONT=DecoType Naskh]أما التصوير والمسح بصورة الصدر والموجات فوق الصوتية وصور الطب النووي فقد تطلب في بعض الحالات لتحديد حجم وشكل [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR][COLOR=#800080]الدرقية [/COLOR]وطبيعتها من غدة كيسية إلى غدة مصمتة ومن عقدة وحيدة غلى غدة عديدة العقد ولتبين علاقتها بالأعضاء المجاورة لها. كما يمكن بصور الطب النووي تحديد توزيع النشاط داخل [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR]ذاتها وتقييم المضاعفات المشتبه فيها.[/FONT][/B][/SIZE]

[SIZE=6][/SIZE]
[SIZE=6][B][FONT=DecoType Naskh][COLOR=blue]نطاق اضطرابات [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR]الدرقية:[/COLOR][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh]قد تكون امراض [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR][COLOR=#800080]الدرقية [/COLOR]ناتجة عن أي من المشاكل التالية:[/FONT]
[FONT=DecoType Naskh]1. إضطرابات وظائف [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR]الدرقية:[/FONT]
[FONT=DecoType Naskh]القصور الدرقي[/FONT]
[FONT=DecoType Naskh]فرط العدة [COLOR=#800080]الدرقية [/COLOR][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh]2. إنتفاخ [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR]الدرقية:[/FONT]
[FONT=DecoType Naskh]الأكياس[/FONT]
[FONT=DecoType Naskh]الأورام الغدية الحميدة[/FONT]
[FONT=DecoType Naskh]سرطان [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR]الدرقية[/FONT]
[FONT=DecoType Naskh]إلتهابات [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR]الدرقية.[/FONT][/B][/SIZE]

[SIZE=6][/SIZE]
[SIZE=6][B][FONT=DecoType Naskh][COLOR=blue]اساليب علاج اضطرابات [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR]الدرقية:[/COLOR][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh]يمكن علاج امراض [COLOR=#800080]الغدة [/COLOR][COLOR=#800080]الدرقية [/COLOR]حسب طبيعة كل حالة على حدة: بالأدوية وبالجراحة والإشعاع[/FONT][/B][/SIZE][/CENTER]

[CENTER][B][SIZE=6] [/SIZE][/B]
[COLOR=red][FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]هبوط الغُدَّةِ الدَّرَقِيَةِ (الهبوط او الفشل الدَّرَقِي)[/B][/SIZE][/FONT][/COLOR]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=red][B]Hypothyroidism, Myxedema, Underactive Thyroid[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[B][SIZE=6] [/SIZE][/B]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=blue][B]ما هو هبوط الغدة الدرقية:[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]يَحْدثُ هبوط الغدة الدرقية أو فشل الغدّة الدرقّية عندما تعجزُ الغدّةُ الدّرقّيةُ عن إنتاجِ كمياتٍ كافيةٍ من هورموناتِ الدّرق أو الثيروكسين.[/B][/SIZE][/FONT]
[B][SIZE=6] [/SIZE][/B]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=blue][B]أسبابه:[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]يتسبب هبوط الغدة الدرقية من العلاج باليودِ المشٍّعِ أو بالجراحةِ وكنتيجة حتمية لمرض هاشيموتو \وهو من إلتهابات المناعة الذاتية التي تصيب الغدة الدرقية\. ورُبَما يَحْدثُ أيضاً كمرحلة من مراحل مرضِ جريفس حتى ولو لم يعالج باليودِ المشٍّعِ أو بالجراحةِ. ونادراً كحالة ولادية عندما لاتتخلق الغدّة الدرقّية عند المولود بالكامل (إنعدام الغدة الدرقية). ومن الضروري حدوثه بعد الإستئصال الجراحي الكامل للغدّةِ الدّرقّيةِ كعلاج للسّرطانِ الدّرقّيِ. ويُمكنُ لهبوط الغدة الدرقية أَنْ يَكُونَ ناتجاً عن فشل الغدّة النّخامية. وذلك لأن الوظيفةَ الطّبيعيةَ للغدّةِ الدّرقّيةِ تَعتمدُ على الإفرازِ المُنَظَّمِ لهورمون من الغدّةِ النّخامية.[/B][/SIZE][/FONT]
[B][SIZE=6] [/SIZE][/B]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=blue][B]الأعراض والعلامات السريرية:[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]يصيب هبوط الغدة الدرقية حوالي 2 بالمائة تقريباً من الناس. وعلاماتَ وأعراضَ هبوط الغدة الدرقية بالطبع هي عكس تلك التي ذكرناها في فرط الغدة الدرقية. فعندما يكون هناك نقصُ في إفرازِ الهورمونِ الدّرقّيِ تتباطأ كل العملياتِ الحيوية وبالذات الأيضيةِ. ويشكو المريض من نقص في الشهيةُ وعدم تحمّل البردِ ويصبح الجلد خشناً جافاً والشعر هشّاً والصوت أجشاً. وكذلك يصاب المريض بالتعب والإمساك وضعف العضلاتِ.[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]وعند الكشف لَرُبَما يكون الجلد شاحباً وبارداً بل جافأً ومتقشّراً. ويصير الجلدُ وما تحته سميكاً. وتكون دقاتُ القلبِ بطيئةً. وقد يكثرُ نَومُ المريض وتضعف ذاكرته وقدرته على التركيز.[/B][/SIZE][/FONT]
[B][SIZE=6] [/SIZE][/B]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=blue][B]كيفية التأكد من تشخيص هبوط الغدة الدرقية:[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]وعند الإشتباه السريري فإنّ تشخيصَ هبوط الغدة الدرقية يُؤكّدُ بكل بساطة بقياس مستوياتِ الهورموناتِ الدّرقّيةِ (T4 T3) في الدم والتي تكون منخفضةِ جداً. وكذلك تكون مصحوبة في ذات الوقت في النوع الشائع بإرتفاع في مستوى الهرمون المحرض للدرقية (TSH) الذي يفرز من الغدّةِ النّخامية.[/B][/SIZE][/FONT]
[B][SIZE=6] [/SIZE][/B]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=blue][B]ما هو هبوط الغدة الدرقية المتكافئ أو المستتر:[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]هبوط الغدة الدرقية المتكافئ أو المستتر هو وصف للحالات التي يكون فيها مستوى الهرمون المحرض للدرقية (TSH) الذي يفرز من الغدّةِ النّخامية مرتفعاً ولكن مستوياتِ الهورموناتِ الدّرقّيةِ (T4 T3) في الدم تكون طبيعيةً. وهنا لا يُحتملُ أَنْ لا يشتكي المريض من أعراضُ مؤكدة ولكن هذا لا يمنع وجود أعراض فارغةً. ومن المهم أَنْ يَجْعلَ التّشخيص الصّحيح قبل أن يَبْدأ العلاج الذي يَستمرُّ عادة مدى الحياة كما يصبحُ من الصعب جداً أَنْ يوقفَ العلاج بَعد مدةٍْ سواءً كان التّشخيص الأصلي صحيحَاً ام لا. ومما زاد من أهمية هذه المسألة أن قياس الـ (TSH) في الدّمِ أصبح سهلاً ومتوفراً مما جعل العدد الكبير من الأطباء يطلبونه حتى في الحالات التي لا علاقة مباشرة لها بالدرقية وكذلك صار متميزاً بحيث يمكنه التعرف حتى على درجات بسيطة من هبوط الغدة الدرقية.[/B][/SIZE][/FONT]
[B][SIZE=6] [/SIZE][/B]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=blue][B]ماهو هبوط الغدة الدرقية الوليدي:[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]في الكثير من الدول يُختبر كل حديثي الولادة بإسْتِعْمال إختباربقعةِ دمِ من القدم للكشف عن هبوط الغدة الدرقية الوليدي. وسبّبُ هبوط الغدة الدرقية الوليدي مجهول ومرتبط بغيابِ غدّةِ الرّضيعِ الدّرقّيةِ. ولما كانت الهورمونات الدرقّية أساسيةُ لتَطَوّرِ الدّماغِ والنّموِ الجسمي عموماً. وينتج من هبوط الغدة الدرقية في أشد حالاته تشوهات جسمية وعيوب عقليةُ تَضمّنَ التأخر العقلي والجلد الجاف السميك واللسان البارز والضعف العضلي والخمود الحادّ والتعب. أما إذا تم تشَخَّيص الهبوطِ وعَلاجه سريعاً بعد الولادةِ فيُمكنُ أَنْ يتم النمو والتَطَوّر العقلي والبدني ويستمر بشكل عادي.[/B][/SIZE][/FONT]
[B][SIZE=6] [/SIZE][/B]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=blue][B]علاج هبوط الغدة الدرقية:[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]علاج هبوط الغدة الدرقية يكون بِالعلاجِ التعويضي في شكلِِ حبوب صغيرةِ [COLOR=red]يومياً مدى الحياة.[/COLOR] ويَعطي هذا في صورة هرمون الدرق نفسه (Levothyroxine)وهو هورمون صناعي صافي لا تلوث به. وتتراوح جرعة هرمون الدرق في البالغين من 100 إلى 200 ميكروجرام يومياً وإن كان غالب المرضىِ يَحتاجونَ ما بين 125 إلى 150 ميكروجرام يومياً ولكن البعض القليل قد يحتاجون أكثر من هذة الجرعة .وبعد أن تثبت الجرعة تبقى مستقرة مدى الحياة ولا حاجة للمرضى المعالجين بهرمون الدرق إجراء فحوصات الدم أكثر من مرة في السنة للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين العشرين والستين. ويَحتاج الأطفال إلى جُرَعَات أصغرَ والمراهقون إلى جُرَعَات أكبرَ نسبياً. ويُمكنُ أَنْ تتغير للهورمونِ الدّرقّيِ عند الكبار في حالات قليلة مثل الحمل والزيادة او النقص الكبير في الوزن. [/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]وبما أنَ أعراض هبوط الغدة الدرقية تُعالج بالقليلِ من الهورمونِ الدّرقّيِ ويُسبّبُ استعمال جُرَعَاتٍ أكثر من اللازم من هرمون الدرق أعراض فرط الغدة الدرقية فلابد إنّ تكون الجرعةَ صّحيحةَ لا أكثر ولاأقل. ويتم تُحَديدُ الجرعةَ الصّحيحةَ من فحوصات الدمِ لقياس مستوياتِ الهورمونِ الدّرقّيةِ (T4 T3) في الدم مستوى الهرمون المحرض للدرقية (TSH) الذي يفرز من الغدّةِ النّخامية وكلهم يجب أن يكونوا داخل النطاق الطبيعي. [/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=blue][B]علاج هبوط الغدة الدرقية الثانوي (النخامي):[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]وعلاج هبوط الغدة الدرقية الناتج عن الفشل النّخاميِ يكون أيضا بهرمون الدرق والحقيقة أنَّه نّادرُ جداً إذا ما قُورنَ بفشلِ الغدّةِ الدّرقّيةِ الأولي الناتجِ من امراض الدرقية الذاتية. ولكن في مثل هذه الحالاتِ قد يكون لنقصِ الهورموناتِ النخاميةِ الأخرىِ أعراض وَعلاماتٍ مُمَيَّزة وآثار هامة يجب معالجته أيضاً. والجدير يالذكر أنه يسبق علاج نقص الكورتيزون العلاج بالهرمون الدرقي وكذلك يعتمد على قياس مستوياتِ الهورمونِ الدّرقّيةِ ذاتها (T4 T3) في الدم لتحديد الجرعة المناسبة ولا يوجد أي دور لقياس مستوى الهرمون المحرض للدرقية (TSH). [/B][/SIZE][/FONT]
[B][SIZE=6] [/SIZE][/B]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=blue][B]ما هي مدة العلاج: [/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]إذا إفتَرِضنا أنَ تشخيصِ هبوط الغدة الدرقية كَانَ صحيحاً فانَ العلاج بالهورمونِ الدّرقّيِ [COLOR=red]يَجِبُ أَنْ يستمر مدى الحياة[/COLOR] لذا لابد من التحقق من التشخيص بأعراض وعلامات هبوط الغدة الدرقية التي تؤكدها فحوصات الدمِ التي تظهر مستوياتَ الهورمون الدرقّية تحت المدى الطّبيعي قبل بداية العلاج. ويجب ألا يعطى هرمون الدرق للأسبابِ الخاطئةِ مثل السمنة أو التعب. [/B][/SIZE][/FONT]
[B][SIZE=6] [/SIZE][/B]
[B][SIZE=6] [/SIZE][/B][/CENTER]

[CENTER][FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=#ff0000][B]تضخم الغُدَّةِ الدَّرَقِيَةِ أو إنتفاخ الغدة الدرقية أو الجويتر[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=#ff0000][B]Thyroid Swelling, Thyroid Lump or Goitre[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=blue][B]الاسماء المختلفة لتضخم الغدة الدرقية:[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]تضخم الغدة الدرقية هو ما يعبر عنه العامة بتضخم أو انتفاخ الغدة الدرقية وقد يسميه المتعلمون بالجويتر لوجود هذا اللفظ مكتوبا بهذا الشكل في بعض الكتب والمجلات العربية. ولمنع سؤ الفهم والتشويش سوف تذكر الاسماء الأجنبية مع العربية فب هذه الصفحة خصوصاُ. ويجوز أن يطلق هذا الإسم على أي زيادة في حجم الغدة الدرقية بدرجة يشعر بها المريض أو يلاحظها غيره او يجده الطبيب بالكشف السريري أو الفحص باستعمار جهاز الموجات فوق الصوتية. وفي بعض الناس قد يصحب تضخم الغدة الدرقية هبوط أو زيادة في وظائف الغدة الدرقية. ويغطي أسم الجويتر والتضخم بالغدة الدرقية الزيادة في الحجم سواء كانت شاملة للغدة كلها اولفص واحد او نتج عن انتغاخ موضعي كبر وبرز مهما يكن سببه أي أن الإسم هنا معني بوصف الحجم فقط لا غير. وهناك اسباب عديدة لتضخم الغدة الدرقية ويعتمد العلاج على السبب.[/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B][IMG]http://www.gulfkids.com/images3/Thyroid_c%20(2).jpg[/IMG][/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=blue][B]انواع التضخم العقدي أوالشامل [/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=red][B]الجويتر او التضخم الشامل [Diffuse Goitre]:[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]وهذا يعني أن الغدة الدرقية هي اكبر من الحجم المعتاد. وأن شكلها يبدو على نحو سلس ومتجانس ولكنه كبير. وهناك عدد من الاسباب: [/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]-- مرض جريفس: وهو من أمراض المناعة الذاتية حيث يكون الجسم موادا موجهة ضد الغدة الدرقية ويتسبب هذا المرض في انتفاخ الغدة الدرقية وتكوين الكثير من هرمون الغدة الدرقية. [/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]-- التهاب الغدة الدرقية: الذي يمكن ان يكون راجعا الى اسباب مختلفة. فعلى سبيل المثال ، يمكن ان تسبب العدوى الفيروسيه 'الفيروسيه[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]-- نقص اليود: وكلك لحاجة الغدة الدرقية إلى اليود لتصنيع هرمونات الغدة الدرقية الرباعي والثلاثي واذا نقص اليود في الغدة الدرقية بسبب خلل في غذائك يحدث انتفاخ حيث أن الغدة تحاول بذل ماوسعها لإنتاج المقادبر الكافية من هرمون الغدة الدرقية.[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]-- يمكن لبعض الادوية ان تسبب إنتفاخ الغدة الدرقية باعتباره من الاثار الجانبية على سبيل المثال ليثيوم.[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]-- العوامل الوراثية: بعض الناس لديه ميل الى إنتفاخ الغدة الدرقية. ولا سيما في بعض مراحل الحياة عندما يحتاح الجسم لتصنيع مقاديراً أكثر من الهرمونات الدرقية مثل الحمل أو أثناء مرحلة البلوغ والمراهقة[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]-- بعض المشاكل الاخرى التي تصحبها صعوبات في تصنيع هرمون الغدة الدرقية الرباعي او الثلاثي قد تتسبب هي أيضا في إنتفاخ الغدة الدرقية. [/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=red][B]الجويتر او التضخم العقدي[Nodular Goitre]:[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]العقيدات او العجيرات الدرقية هو إنتفاخات صغيرة تتطور في داخل الغدة الدرقي وتؤدي إلى إنتفاخها. وهناك نوعان من هذا الجويتر: [/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]++ تضخم الغدة الدرقية عديد العجيرات [Multinodular Goitre]: وهذا يعني أن الغدة الدرقية بها العديد من الكتل او 'العقيدات'. ويمكن في الغالب جس هذه التكتلات عند الكشف السريري. [/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]++ عجيرة الغدة الدرقية الوحيدة [Single Thyroid Nodule]: ومن أسبابها الأكياس الدرقية (أي الورم الحميد المملوء بسائل) والورم الحميد (الصلب) و نادراً الأورام السرطانية كما توجد اسباب اخرى نادرة. [/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=blue][B]العلاقة بين إنتفاخ الغدة الدرقية وووظيفة الغدة الدرقية:[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]في كثير من الحالات لا يؤثر تضخم الغدة الدرقية على كمية هرمونات الغدة الدرقية مما يعني أن الغدة تصنع المقدار الصحيح من هذه الهرمونات. وفي بعض الحالات يرتبط تضخم الغدة الدرقية بوجود عيب في وظيفة الغدة الدرقية. ويمكن أن يكون هذا بتصنيعها الكثير من هرمون الغدة الدرقية مسببة بذلك زيادة شديدة في نشاطها. أوتنتج القليل جدا هرمونات الغدة الدرقية مسببة بذلك القصور أو الفشل أو الهبوط الدرقي. ويمكن ايضا حدوث الزيادة او نقص النشاط الدرقي دون وجود تضخم في الغدة الدرقية.[/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=blue][B]أعراض تضخم الغدة الدرقية:[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]في كثير من الحالات لا توجد أعراض عدا ظهور إنتفاخ في الرقبة. ويمكن أن يتراوح حجم تضخم الغدة الدرقية بين الصغير جدا أو الملحوظة بالكاد إلى الكبيرة جدا البارزة و الواضحة للعيان. ومعظم الإنتفاخات غير مؤلم. ولكن يمكن أن تكون الإنتفاخات الناتجة من إلتهابات الغدة الدرقية تكون مؤلمة قليلاً. أما إذا كان هناك زيادة او نقص في الغدة الدرقية تتواجد مجموعة الاعراض الناتجة من هذه الإضطرابات في وظائف الغدة الدرقية حسب الحالة. وقد يضغط تضخم الغدة الدرقية الكبير على القصبة الهوائية مسببأ صعوبة في التنفس او حتى على المريء مسببأ بذلك صعوبة في البلع.[/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=blue][B]تقييم الحالة وتحليلات الدم والفحوصات الأخرى:[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]عندما يعرض تضخم الغدة الدرقية على الطبيب سوف يقوم عادة بعض اختبارات الدم للتأكد اذا كان هناك إضطراب في وظيفة الغدة الدرقية أم لا. وبعض اختبارات الدم الاخرى قد تساعد ايضا على معرفة سبب بعض الإنتفاخات مثل سرعة الترسيب و إختبارات الأجسام المضادة للغدة الدرقية. ويمكن القيام ببعض الاختبارات الاخرى لمعرفة سبب تضخم الغدة الدرقية على:[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]* صورة الموجات فوق الصوتية [Thyroid Ultrasound Scan] هي آمنة ومريحة وتبين حالة العقيدات وحجمها وعددها حيث يمكن أن يحدد ما إذا كانت العقيدات كيسية أو صلبة.[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]* العينة أو البزل [Thyroid FNA = Fine Needle Aspiration] لسحب عينة صغيرة جداً من الانسجة يمكن ان تؤخذ من العقيدات لفحص نوع الخلايا تحت المجهر. وتؤخد هذه العينة بإدخال إبرة دقيقة داخل العقيدات تحت ملاحظة التصوير بالموجات فوق الصوتية. ويشعر المريض مثل اخذ عينة من الدم ولكن الابر تكون أرفع.[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]* صورة الطب النووي: [Thyroid Isotope Scan] مثل صورة اليود المشع او بإستمال عنصر مماثل. ويمكن بها معرفة ما اذا كان اي العقيدات تنتج الكثير من هرمون الدرق حيث يتركز العنصر المشع في هذه الانسجة.[/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B][IMG]http://www.gulfkids.com/images3/Thyroid_c%20(3).jpg[/IMG] [IMG]http://www.gulfkids.com/images3/Thyroid_c%20(4).jpg[/IMG] [IMG]http://www.gulfkids.com/images3/Thyroid_c%20(5).jpg[/IMG][/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]التركيبات المختلفة للغدة الدرقية كما تبينه صور الموجات فوق الصوتية[/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B][IMG]http://www.gulfkids.com/images3/Thyroid_c%20(6).gif[/IMG] [IMG]http://www.gulfkids.com/images3/Thyroid_c.gif[/IMG][/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]توزيع النشاط في الغدة الدرقية كما تبينه صور الطب النووي[/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=blue][B]علاج تضخم الغدة الدرقية؟ [/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]يعتمد إختيار العلاج على السبب وحجم تضخم الغدة الدرقية وفيما اذا كان يسبب الاعراض فعلى سبيل المثال:[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]اذا كان تضخم الغدة الدرقية صغيراً لا يرجع الى وجود سرطان والغدة الدرقية تنتج المقادير الصحيحة من الهرمونات الدرقية فهذا لا يحتاج الى أي علاج.[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]توجد حاجة إلى العلاج اذا كانت الغدة تنتج الكثير او القليل جدا من الهرمون[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]في حالة تضخم الغدة الدرقية المصحوب بإزدباد في نشاط الغدة الدرقية يكون هناك خيران للعلاج الأول بإزالة بعض او كل الغدة الدرقية جراحياً والثاتي بالعلاج باليود المشع.[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]سرطان الغدة الدرقية سوف بحتاج الى الجراحة المتبوعة بالعلاج الإشعاع لكل الجسم.[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]تضخم الغدة الدرقية بسبب نقص اليود في النظام الغذائي يحتاج المريض إلى العلاج التعويضي باليود[/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]آخر كلمة: قد يتسبب تضخم الغدة الدرقية من حالات مرضية ذات طبيعة مختلفة لذلك كل حالة التحليلات المناسبة لتحديد العلاج على أساس فردي وشخصي.[/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE][/CENTER]

[CENTER][SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=red][B]فَرَطُ الغُدَّةِ الدَّرَقِيَةِ أو التَّسَمُمُ الدَّرَقِي[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=red][B]Thyrotoxicosis, Hyperthyroidism or Overactive Thyroid[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=blue][B]ما هُو التَسَمُم الدَرَقِي؟[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]في حَالةِ التَّسَمُمِ الدَرَقِي الذي يُدَعى أيضاً فَرْطُ الغُدَةِ الدَرَقِية تَكُونُ الغدّة الدّرقّية أكثر نّشاطا وتَعْملُ بقدرةٍ أكثرَ مِنَ المعَدَلِ الطَبِيعي أي أنها تنتجِ مَقَادِيراً عَاليةً مِنْ الهورموناتِ الدّرقّيةِ. هذه الهورموناتِ تَزْيدُ مِنْ سُرْعَةَ عَمَلِيَاتِ الأيضِ في الجِسْمِ وتَجْعله يحرقُ مقداراً أكبر من الطاقةَ في حَالةِ الراحةِ وكذلك عِنْدَ القيام بأى مجَهُودٍ. [/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]ما هي أعَرَاضُ التَسَمُمِ الدَرَقِيِ؟[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]o نقص الوَزْنِ[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]o خَفَقَانُ القَلْبِ وَسُرْعَةُ النَبْضِ[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]o الشُعُورُ بِالحَرَارَةِ[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]o زِيَادَةُ تَصَبُبِ العَرَقِ[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]o رعشة اليدين[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]o العَصَبِيَةُ وَتَعَكُرِ المزَاجِ[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]o الإرهاق وَالإجهاد[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]o الشَهِيَةُ الزَائِدَة[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]o الإسْهَالُ[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]ويتميز مرضِ جريفس [GRAVES' DISEASE] وهو حالة خاصةٌ مِنْ حالات فَرْطُ الغُدَةِ الدَرَقِيةِ بصفات أخرى منها:العُيُونِ الجَاحِظَةِ والغُدَّةِ الدَرَقِيةِ المتَضَّخِمَةِ وقد تُوجَدُ َبَعْضُ العلامات المميزة في الجِلًّد.[/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=blue][B]مَا هِيَ أسَبَابُ التَسَمُمِ الدَرَقِي؟[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]التَسَمُمِ الدَرَقِي من أمْرَاضِ المنَاعَةِ الذَّاتِيَةِ وَهَذَا يَعْني أنَّ خَلاياَ الدَّمْ البَيْضَاءِ أو الأجْسَامَ المضَّادَةِ تُسبّبُ الضَّرَرَ لبَعْضِ الأنسجة في الجسمِ. وتحت الظّروفِ الطّبيعيةِ فإنَّ خلايا الدّمِ البيضاءِ والأجسام المضادةِ هي نظامُ الدّفاعِ ضد التّلوّثِ والإلتهابات من البكتيريا والفيروسات. وفي حالة أمراض المناعة الذاتية تُهاجمُ أنظمة الدّفاعِ نفسهاِ أنسجة َ الجسمِ. وفي الغدّةِ الدّرقّيةِ يؤدي إما إلى الغدّة الدرقّيةِ النّشيطةِ كما في مرضِ جريفس أو إلى هبوط الغدة الدرقية مثل مَرضَ هاشيموتو.[/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=blue][B]ولكن ما هي أسبَابُ أمراضِ المناعةِ الذاتيةِ؟[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]يَمكنُ القول بأنّنا لا نَعْرفُ الجواب الشافي لهذا السّؤالِ الى حد الآن. ولكن أمراض المناعة الذاتية لَيستَ حالات مَوْرُوثة. ولكن الشّخص قد يَرثُ بعض العواملَ التي تجعله أكثر عرضة للإصابة بها. وعادة يكون هناك تاريخِ لنفس المرض أو لأحد أمراض المناعة الذاتية الأخرى عند المريضِ ذاته أو عند أفراد أخرين في العائلة. ومن أمثلة أمراض المناعة الذاتية فقر الدم الخبيث، مرض أديسون والبرص والثعلبة.[/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=blue][B]كيف يُمكنُ أَنْ يُشَخّصَ التَسَمُمُ الدَرَقِيُّ؟[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]يتم تَشخيصَ التَسَمُمَ الدرقي بدرجة عالية من الثقة على أساسِ وجودِ الأعراضِ والعلاماتِ ولكنَّ التّشخيصَ لابد من أنْ يُؤكّدُ بفحص الدم. لأنَّ بعض هذه الأعراضِ والإشاراتِ رُبَما تُرَى أيضا في الأشخاصِ المتوثرين وخلال الحملِ. وقد يرْغبُ الطبيب أيضا في إجراء صورة بالموجات فوق الصوتبة أو بالإشعاع لتحديدِ الحِجِم وشكل الغدّةِ الدّرقّيةِ وتوزيع النشاط داخل الغدة. وعادة ما تشمل الفحوصات إختبارات أمراض المناعة الذاتية[/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=blue][B]ولكن لماذا يَجِبُ أَنْ يُعَالجَ التَسَمُمُ الدَرَقِيُّ؟[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]بالإضافة إِلى أعراضِ التسمم الدرقي وأثرها على راحة المريض فإن التسمم الدرقي إذا لم يُعالج يَحْملُ خطراً على القلبِ، وتدهور الصحة العامة ونقص الوزنِ باستمرارِ . كما يؤدي التسمم الدرقي إذا لم يُعالج إلى هشاشة العظام وبالذات عند النساء المسنات. ونادراً جداً يصاب مرضى التسمم الدرقي غير المُعالجين بحالة خطيرة تدَعى الزوبعةَ الدرقّيةَ بسبب حدوث أمراضِ أخرىِ أهمها الأخماج والإلتهابات الحادة. [/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=blue][B]ماهي أنْوَاعُ العِلاجٌات المتَوَفِرَةُ؟[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]تُوجَدُ ثَلاثُ أنْوَاعٍ مِنَ طُرُقِ العِلاجِ وكلٌّ مِنْهَا فَعَّالُ:[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]o العِلاجُ بالأدْويةِ (بالأقراصِ أو الحبوبِ)[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]o العِلاجُ الجِرَاحِيُ ( بإستئصال مُعْظَمِ الغُدَةِ الدَرَقِيَةِ).[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]o العِلاجُ بِاليُودِ المُشِعِّ.[/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=blue][B]كَيْفَ يَتِمُّ إخْتِيَارُ نَوْعَ العِلاجِ ؟[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]مِنْ الضروري أَنْ يعالج أكثر المرضىِ بالأدوية أولاً لِكَي تَتَمَّ السيطرة على الأعراض. وبعدها يتم الإختيار بين الأنماط المتعدّدة للعلاجِ. وهذا يَعتمدُ على بِِضْعَةِ عَوَامِلٍِ مِنْهَا عُمِرِ المَرِيضِ وَحَجْمِ الغُدَةِ وَنوع مَرَضِها وَمَدى تَحَمُّلِ الأدْويَةِ وكذلك الرَّغْبَةِ الخَاصَّةِ للمَرِيضِِ.[/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=blue][B]العِلاجُ بِالأدْويةِ (الأقراص):[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]العقارُين المستعملين من قبل أكثر الإختصاصيين في العالم أولهما [كاربيمازول CARBIMAZOLE والمشهور بإسمه التجاري نيوميركازول NEOMERCAZOLE] وثانيهما [بروبيلثيوراسيل PROPYLTHIOURACIL.] والأخيرُلايَقِل عَنْ الأول مفعولاً ولكنه أقل إستعمالاً في أوروبا. ويستعمل الإختصاصيون في أمريكا الشمالية عقاراً آخراً هو الميتامازول METHIMAZOLE .[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]وهذه الأدوية تعملُ بتَخفيضِ تصنيع الهورموناتِ الدّرقّيةِ في الغُدّةِ الدّرقّيةِ. وفي أكثر عياداتِ الغُدَدِ تُعطي الأدوية بِشْكلٍ أولي في جُرَعٍ عاليةٍ مثل كاربيمازول 20 ملجرام يومياً .وحالما تتم السيطرة على التسممِ الدرقي يُمكنُ أَنْ تُخَفّضَ الجرعة بشكل تدريجي إِلى جرعةِ أصغر بين 5 إلى 10 ملجرام حسب الحاجة (وهذا يَدْعى نظام المع***ةَ) وبدلاً عَنْ هَذَا النِظَامِ قَََدْ يُنْصَحُ المَريضُ بِالإستمرار عَلى الجُرِعَةِ العَالْيةِ مِنْ الكاربيمتزول لتَعْطِيلِ عَمَلِ الغدة الدرقية بالكامل ويستعاض عنه بإضافة جرعة يومية من الهرمون الدرقي الثيروكسين بين 100 و 150 ميكروجرام يومياً (وهذاالنظام يدعى نظام الصد والُتعويض).[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]ويَعطي العِلاجُ بِالأدْويةِ عادةً لمدة 12 إلي 24 شهر. وبعد إكمالِ هذا الفصلِ تكون لدى المريض فرصة حوالي الـ 50% للبَقاءِ في حالة طبيعة. وللعقاقير أثارٌ جانبِية تَتضمّنُ الطفح الجلدِ وعسر الهضم ولكن أهمها الأثر النادر [حوالي واحد من كل 500 تقريباً] على وظيفةِ نخاعِ العظم الذي يؤدي إلى نقص شديد في خلايا الدم البيضاء التي تقاوم الالتهابات فإذا حدثت حمىَ أو إلتهاب بالحلق خلال فترة تناول مثل هذه العقاقيرِ سيحتاج المريض لفحص صورة الدم عاجلاً.[/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=blue][B]من يَحتاجُ إلى الجراحة؟[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]يُحال للعلاج الجراحي من عِنْدَهُمْ تضخم درقّيُ كبيرُ ومن فَشلوا في الإستجابة الأقراصِ ومن هم لا يَرْغبونَ في أَنْ يَأْخذوا فصول طويلة من الادوُية و جراحَ درقّيَ مختص وهو الذي سَيُناقشُ كل القضاياِ عن العمليةَ بالتفصيل.[/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=blue][B]ما هو العلاج باليودِ المشع؟[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]يُستعملُ اليودِ المشع لأنّ الغدّةِ الدّرقّيةِ قادرة على إنتِزاعِ اليودِ من الدّمِ بشراهة وعليه فالنّشاطَ الاشعاعي الناتج من اليودِ المشع يَذْهبُ كلّه تقريباً إلى الغدّةِ الدّرقّيةِ [حيث نُريده أنْ يَكُونَ] فيتسبب الإشعاع الصادر من اليودِ في تغييرات في خلاياِ الغدّةِ الدّرقّيةِ بحيث يقضي على الزيادة في إنْتاجِ هورموناتِ الدرقّ ويتم التخلص من حالة فرط الغدة الدرقية.[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]ولكنه على المدى البعيد يجعل العلاج الغدة الدرقية تعملِ ببطء وعادة ما تنقلب الحالة إلى هبوط كامل وسرعة التحول إلى الهبوط تعتمد على الجرعة التي أستعملت. [/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=red][B]لا يجوز إستخدام اليود المشع خلال الحمل والرضاعة وللأطفال.[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE][/CENTER]

[CENTER][COLOR=red][FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]جراحة الغدة الدرقية[/B][/SIZE][/FONT][/COLOR]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=red][B]Surgery for Thyroid Disease[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[SIZE=6][/SIZE]
[SIZE=6][/SIZE]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]تستخدم العمليات الجراحية لعلاج حالات متنوعة من امراض الغدة الدرقية بما في ذلك كل الحالات السرطانية و العُقَيدات الدرقية الحميدة والغدد الدرقية المتضخمة وفرط الغدة الدرقية.[/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=blue][B]أنواع الجراحات الدرقية:[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]وهناك عدة عمليات الغدة الدرقية يمكن أن يقرر الجراح أن يختار منها حسب كل حالة على حدة. وتشمل الجراحة الأنواع التالية من العمليات: [/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]1) اسْتِئْصالُ الكُتْلَة: أي ازالة جزء صغير من الغدة الدرقية كعلاج او كعينة من أجل التحليل. [/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]2) اسْتِئْصالُ الفَصّ: أي ازالة نصف الغدة الدرقية المنتفخ او المصاب الأيمن او الأيسر.[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]3): وهذا يعني ترك جزء صغير من نسيج الغدة الدرقية على المستوى الثنائي او شبه كامل اسْتْئْصالُ الدَّرَقِيَّة ترك حوالى سنتيميتير واحد على كل جانب او ترك مقدار معين من نسيج الغدة الدرقية على جانب واحد.[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]4) اسْتْئْصالُ الدَّرَقِيَّة الكلي: وبهذه العملية يزيل الجراح كل أنسجة الغدة الدرقية التي يمكنه تحديدها.[/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=blue][B]الاسماء العربية والإنجليزية للعمليات الجراحية المختلفة للغدة الدرقية[/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]اسْتِئْصالُ الكُتْلَة[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]Lumpectomy[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]اسْتِئْصالُ الفَصّ[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]Lobectomy[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]اسْتِئْصالُ معظم الدرقية[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]Subtotal thyroidectomy[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]اسْتْئْصالُ الدَّرَقِيَّة الكلي[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]Total/Near total thyroidectomy[/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]وهناك دواعي محددة لإختيار واحدة من هذه العمليات عن غيرها وعند التوصية بالجراحة لعلاج الغدة الدرقية هناك أسئلة عديدة قد يسألها المرضى بخصوص عمليات الغدة الدرقية وينبغي الإجابة عليها بما في ذلك:[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B](1) لماذا تلزمني العملية؟[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B](2) هل هناك وسائل اخرى للعلاج؟[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B](3) ما التحليلات والإختبارات الأخرى التي أحتاجها قبل العملية؟[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B](4) كيف اختار الجراح المتمرس والكفؤ؟[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B](5) ما هي مخاطر العملية؟[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B](6) وكم مقدار الغدة الدرقية الذي سيستأصل؟[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B](7) ماذا يمكن ان اتوقع إذا قررت المضي قدماً بالجراحة؟[/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B](8) هل سأرجع طبيعياً بعد الجراحة؟ [/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]والقسم الموالي يوفر معلومات أساسية للإجابة عنها:[/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=blue][B]من يحتاج إلى الجراحة؟ [/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]أهم دواعي جراحة الغدة الدرقية هو علاج العقيدات الدرقية. وتجرى الجراحة عادة بعد تكون نتيجة تحليل عينة الإبرة الرفيعة مؤكدة او مشتبهة في سرطان الحليمي او الجريبي. كما يمكن التوصية بالجراحة على العقيدات ذات النتائج التحليل الحميدة اذا كانت كبيرة أو حجمها في إزدياد مستمر أو اذا كانت تسبب اعراضاً مثل الألم وصعوبة البلع او التنفس. والجراحة هي ايضا إحدى الخيارات لعلاج فرط الدرقيةِ من نوع مرض جريفس وبالذات إذا كانت الغدة كبيرة الحجم اوكان جزاً منها واقعا وراء القص في الجزء الأعلى من تجويف الصدر. ويمكن جراحة الغدة الدرقية لعلاج تضخم الغدة الدرقية العقدي وذلك لأي تضخم في الدرقية التي تسبب أعراضاً موضعية. [/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][COLOR=blue][B]هل هناك وسائل اخرى للعلاج؟ [/B][/COLOR][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]الجراحة قطعاً مطلوبة لعلاج سرطان الغدة الدرقية المؤكد او المحتمل وكذلك لعلاج تضخم الغدة الدرقية الكبيرة الحجم. وينبغي للطبيب أن يناقش مع المريض الخيارات العلاجية الأخرى حسب تشخيص كل حالة على حدة. فمثلا لا داع لعلاج عقيدة صغيرة الحجم حميدة الخلايا إن كانت ساكنة الحجم وغير مسببة لأي أعراض. وذلك مناقشة المفاضلة بين الجراحة والادوية واليود المشع لعلاج فرط الغدة الدرقية وايضا بين اليود المشع والجراحة لعلاج تضخم الغدة الدرقية العقدي بدون فرط في وضائف الدرقية.[/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B][COLOR=blue]كيف يجب ان يكون تقييمها قبل العملية؟[/COLOR] [/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]ينبغي إجراء تقييم دقيق شامل للتاريخ الطبي والفحص البدني لجميع مرضى الغدة الدرقية قبل الجراحة مثلها في ذلك مثل أي عمليات جراحية أخرى. ويشمل هذا تقييم حالة القلب باجراء تخطيط القلب وتصوير الصدر بالاشعة السينية قبل اسْتْئْصال الدَّرَقِيَّة للمرضى الأكبر من سن الخامسة والأربعين او الذين يعانون من أمراض في القلب أو اعراض مشتبهة من القلب. وكذلك تجرى اختبارات الدم لتحديد إذا كان هناك أي إضطراب في سرعة التجلط. أما المرضى الذين كان بهم أي تغيير في الصوت او الذين أجريت لهم عمليات سابقة على الرقبة فينبغي أن يفحص أخصائي الأنف والأذن والحنجرة حبالهم الصوتية لتقييمها قبل العملية لتحديد ما اذا كان اعصاب الحنجرة تعمل بشكل طبيعي. واخيرا اذا كان التشخيص هو سرطان الغدة الدرقية من النوع النخاعي النادر فمن المهم تقييم إحتمالات وجود اورام بنخاع الغدة الكظرية وزيادة الكالسيوم في الدم والتأكد من عدم وجود زيادة في إنتاج هرمونات الغدة الجار درقية ل**ادة إحتمال تواجد هذه الأمراض مع سرطان الغدة الدرقية النخاعي كجزء من متلازمة السرطانات الصماء المتعددة.[/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B][COLOR=blue]كيف اختار الجراح المناسب؟[/COLOR] [/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]بصفة عامة إن افضل جراح يقوم بجراحة الغدة الدرقية هو من تلقى تدريبا خاصا على القيام بها والذي يقوم بعمل الجراحة على نحو منتظم. وقد يكون جراح الغدة الدرقية جراحاً عاماً أو جراح أنف وأذن وحنجرة في الأساس حسب مدارس التدريب الطبية المختلفة. ومهما يكن فينبغي على المرضى سؤال الجراح عن خبرتة في جراحة الغدة الدرقية. وإختصاصي الغدد الصماء مسؤل أدبياً أن يحول مرضاه إلى جراح غدة درقية متمرس حيث انه من المؤكد أن معدل مضاعفات عمليات الغدة الدرقية هو اقل ما يكون عندما يجريها جراح يقوم بعددٍ لا بأس به من عمليات الغدة الدرقية كل سنة. وبالمثل فإختصاصي الجراحة العامة غير المتمرس في جراحة الدرقية مسؤل أدبياً أن يحول مرضاه إلى جراح غدة درقية متمرس وأن لا يعلن نفسه كجراح غدة درقية إن لم يكن كذلك. ولعل أفضل حل هو أن يتعامل أخصائي الغدد وجراح الغدة الدرقية كفريق واحد يعمل معاً قبل وبعد العملية. [/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B][COLOR=blue]ما هي مخاطر العملية؟[/COLOR] [/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]وبالإضافة إلى مخاطر مضاعفات التخدير والجراحة عموما تنطوي المخاطر الرئيسية الخاصة بجراحات الغدة الدرقية على 1. النزيف التي يمكن أن يسبب إختناقا حادا خطيرا 2. إزالة الغدد الجار درقية (التي تنظم مستويات الكالسيوم في الدم) وكذلك 3. جرح او قطع الاعصاب المغذية للحنجرة (التي تتحكم في الحبال الصوتية وعند الضرر بها يخفت الصوت اويصبح أجشاً وقد ينقطع الصوت بالكامل). وهذه المضاعفات تحدث بنسب اكبر في المرضى الذين بهم إنتشارا واسع النطاق في العقد اللمفاوية بالاورام وفي المرضى المحتاجين إلى جراحة الغدة الدرقية للمرة الثانية. وبالذات في المرضي الذين يدخل تضخم الدرقية وراء القص. وتحدث مضاعفات جراحات الدرقية اكثر في عندما لا يكون الجراح خبيرا متمرسا في إجراء العمليات الجراحية على الغدة الدرقية. وعموما يجب ان لا تزيد المضاعفات الخطيرة عن إثنان في المائة. ومع ذلك فانه يجب مناقشة خطر المضاعفات مع المريض وينبغي بصفة خاصة أن يعطي الجراح فكرة عن مخاطر الجراحة من واقع خبرته الشخصية بدلا من ان يستشهد فقط بما في الأدب الطبي. وينبغي قبل الجراحة أن يوقع المرضى موافقة خطية مستنيرة بعد أن يفهم من الجراح اسباب العملية والطرق العلاجية البديلة والمخاطر والفوائد المحتملة. [/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B][COLOR=blue]ما هو مقدار الجزء الذي سيزال من الغدة الدرقية؟[/COLOR] [/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]ينبغي ان يناقش الجراح مع المريض العملية التي إختارها مثل اسْتِئْصال الفَصّ او النصف او الاسْتْئْصال الكلي والأسباب التي جعلته يتخذ مثل هذا القرار. فعند المرضى المصابين بسرطان الغدة الدرقية الحليمي فغالب الجراحين يوصي باسْتْئْصالُ كلي او شبه كامل للدَّرَقِيَّة يتبعه العلاج باليود المشع. وأما المرضى المصابين بالاورام الاولية لسرطان الغدة الدرقية النخاعي فمن الضروري التشريح الواسع لأكثر العقد اللمفاوية لإزالة ما قد يكون وصل عند طريق اللمف. واللاسْتْئْصالُ الدَّرَقِيَّة هو طريقة ممتازة لمعالجة مرضى العقيدات المتعددة الحميدة إن كان تعمل بشكل طبيعي. [/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B][COLOR=blue]كيف ستكون حالتي بعد الجراحة؟[/COLOR] [/B][/SIZE][/FONT]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]وبمجرد أن تبرأ من آثار جراحة الغدة الدرقية عادة ما تكون قادرا على القيام بأي عمل كنت تقوم به قبل الجراحة. والكثيرمن المرضى يصاب بالقصور الدرقي عقب جراحة الغدة الدرقية ، وهذه تعالج مثل أي قصور درقي آخر. أنظر فصل القصور الدرقي. ويحدث هذا سريعا بشكل خاص اذا كانت الجراحة لاستئصال سرطان الغدة الدرقية. وبالاضافة الى ذلك يغلب أن الطبيب سيوصي متابعة العلاج مع يود المشع اذا كان لديك سرطان الغدة الدرقية وقبل بدء العلاج هرمون الغدة الدرقية وهذه أمور تفصيلية سيشرحها الطبيب في حينها[/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE]
[SIZE=6][/SIZE]
[FONT=DecoType Naskh][SIZE=6][B]منقول عن الدكتور سالم العريفي بِِشِّيَـه مستشار الأمراض الباطنة والسكري والغدد الصماء[/B][/SIZE][/FONT]
[SIZE=6][/SIZE][/CENTER]