تُنطق (إسكوليوسيس) و تعني باللغة الأغريقية (اللاتينية) الإنحناء .
طبياً الجنف هو إنحناء العمود الفقري Vertebral Column (سلسلة فقرات عظام الظهر) إلى إحدى الجانبين lateral curvature (اليمين أو اليسار) بزاوية درجتها أكبر من 10°درجات .
* صورة تبين عدد و تسمية فقرات العمود الفقاري لدى الإنسان :
1- من الأمام 2- جانبياً 3- من الخلف
عموماً يُصيب الجنف الإناث أكثر من الذكور ، و يحدث عادة بعد سن 10 سنوات و لكنه ممكن الحدوث في الأطفال الرضع ، و يحدث الجنف أثناء فترة النمو السريع للعمود الفقري .
- - - - - -
أنـــواع إنـحـنـاءات الـجَـنَـف Scoliosis Types :
نوع إنحناء Curve الجنف يصف الفقرات المُشوهة من سلسلة العمود الفقري (أي الفقرات المُصابة بالإنحناء) ، و كذلك جهة الإنحناء (أيمن أو أيسر) ، و عليه يمكن أن يكون :
1- إنحناء صدري Thoracic Curve :
أي وجود إنحناء في الفقرات الصدرية ، أيمن أو أيسر .
-
2- إنحناء صدري مزدوج Double Thoracic Curves :
أي وجود إنحنائين في الفقرات الصدرية واحد أيمن و الآخر أيسر أو العكس .
-
3- إنحناء قطني Lumbar Curve :
أي وجود إنحناء في الفقرات القطنية ، أيمن أو أيسر
4- إنحناء صدري قطني Thoracolumbar Curve :
أي الإنحناء يشمل فقرات صدرية و قطنية معاً ، أيمن أو أيسر .
5- إنحناء رئيسي مزدوج Double Major Curves :
و فيه يوجد إنحناء في الفقرات الصدرية و إنحناء آخر منفصل في الفقرات القطنية .
و يكونان عكس بعضهما في إتجاه الإنحناء ، أي إذا كان الجنف الصدري أيمن يكون القطني أيسر و العكس .
و الجنف هو ليس إنحناء بسيط إلى إحدى الجانبين فقط ، و لكنه يشمل كذلك دوران Rotation فقرات العمود الفقري المُصابة في البعد الثلاثي Three Dimension ،
بحيث يكون جسم الفقرة ناحية الجهة المُحدبة Convex للإنحناء و النتوء الشوكي للفقرة ناحية الجهة المُقعرة Concave للإنحناء
صورة تبين كيفية دوران الفقرة المُصابة بالجنف و تسببها في تشوه القفص الصدري .
- - - - - -
ينقسم الجنف إلى نوعين أساسيين :
1 - جنف غير بنيوي (غير بنياني أو غير عضوي) Nonstructural Scoliosis :
و هنا لا يوجد خلل في فقرات الظهر ، و لكن يمكن أن يكون الإنحناء نتيجة لشد عضلي أو ألم ناتج عن إنزلاق غضروفي أو إلتهابات ،
و يمكن أن يكون نتيجة لوجود فرق في طول الرجلين و يُسمى بالجنف الوضعي Postural Scoliosis و هذا الإنحناء يختفي عندما ينحني الشخص للأمام في وضعية الركوع .
2 - جنف بنيوي (بنياني أو عضوي) Structural Scoliosis :
و هنا يوجد خلل و تشوهات في فقرات العمود الفقري ، و ينقسم لأربعة أنواع :
أ- الجنف الغامض (غير معروف السبب) Idiopathic Scoliosis :
و يُشكل 80 - 90 % من حالات الجنف عامة (أي أكثرها حدوثاً و إنتشاراً بين الناس) و يحدث في عامة الناس بنسبة 2 - 4 % .
و هو عموماً يُصيب الإناث أكثر بمرتين من الذكور ، و غالباً يكون الإنحناء فيه صدري و إلى اليمين (مع استثناء سوف نذكره) .
ينقسم هذا النوع من الجنف إلى ثلاثة أنواع و هي :
* الجنف الغامض الطفولي (الطفلي) Infantile Idiopathic Scoliosis
يظهر قبل سن الثالثة من العمر .
غالباً يكون الإنحناء صدري أيسر Left Thoracic Curve ، أستثناء لعامة الجنف الغامض .
يُصيب الذكور أكثر من الإناث ، أستثناء لعامة الجنف الغامض .
تتراوح نسبة الشفاء التلقائي Spontaneous Resolution (أي تزول الحالة دون تدخل طبي) في هذا النوع من 20% إلى 92% من الحالات .
أكثر أنواع الجنف الغامض حدوثاً ، و كذلك أكثر أنواع الجنف حدوثاً عموماً (كل حالات الجنف أي كان نوعها و سببها) .
يُصيب الإناث أكثر من الذكور ، و يكون الإنحناء الغالب هو صدري أيمن Right Thoracic Curve .
ب- الجنف الولادي (الخَلقي) Congenital Scoliosis :
و هذا النوع يولد الطفل به ، و أسبابه كثيرة و سوف أذكر فقط الناتجة عن شذوذ في تكوّن فقرات العمود الفقري Vertebral Skeletal Anomalies و منها :
* وجود فقرة أو فقرات إسفينية Wedge Vertebrae , حيث يكون هناك نقص جزئي في تكوّن و نمو إحدى جانبيالفقرة .
* وجود (شِقة) نصف فقرة Hemivertebrae , حيث يكون هناك نقص كلي في تكوّن و نمو إحدى جانبي الفقرة .
* وجود فشل أحادي الجانب في تفصص الفقرات,حيث يكون هناك فشل في تفصص بعض الفقرات في إحدى جانبي العمود الفقري مما يؤدي إلى كون الفقرات منفصلة في جانب و ملتحمة في الجانب الآخر, و تُسمى بالقضيب الولادي Congenital Bar .
* وجود فشل ثنائي الجانب في تفصص الفقرات ، حيث يكون هناك فشل في تفصص بعض الفقرات في كلا جانبي العمود الفقري مما يؤدي إلى كون الفقرات ملتحمة مع بعضها و تُسمى الحالة كتلة (تكتل) الفِقار Block Vertebra .
بالطبع هناك حالات أخرى وراثية عديدة تسبب الجنف نذكر منها تكوّن العظام الناقص Osteogenesis Imperfecta و الذي يُصيب عامة عظام الجسم ، مُتلازمة مارفان Marfan's Syndrome و بعض حالات القِزّم .
ج- الجنف العصبي العضلي Neuromuscular Scoliosis :
و أسبابه تكون إما شلل في العضلات نتيجة أمراض في الأعصاب ، أو ضعف في هذه العضلات أو تكوينها .
- مثال : على الحالات العصبية هو الشلل الدماغي Cerebral Palsy ، شلل الأطفال Poliomyelitis .
- مثال :على الحالات العضلية هو الحَثَل العضلي Muscular Dystrophy , و الونىَ العضلي الولادي Amyotonia Congenita .
و هذه الأمراض إما ولادية (خلقية أو وراثية) و إما مكتسبة .
د- الجنف الثانوي Secondary Scoliosis :
و ينتج عن عوامل أو أمراض مثل :
- بعد العمليات الجراحية Postsurgical Scoliosis .
- بعد الإصابات التي تؤدي إلى كسور في الفقرات Posttraumatic Scoliosis .
- بعد التشعيع (العلاج بالأشعة السينية) أي كان السبب Postirradiation Scoliosis .
- بعد الأخماج (الإلتهابات) Postinfectious Scoliosis و مثال على ذلك إصابة فقرات الظهر بالدرن (السل) Tuberculosis .
- ثانوي للسرطانات التي تُصيب الفقرات و تُحطمها Secondary to Neoplasia .
- - - - - -
أعـراض و عـلامـات الـجَـنَـف :
غالباً لا يشكو مريض الجنف من أي عرض إذا كانت زاوية الإنحناء صغيرة ،
- الشكوى من آلام الظهر و أعراض ناتجة عن الضغط على الأعصاب التي تنشأ من الحبل الشوكي المار في الفقرات المثشوهة .
- التعب بسهولة أثناء بذل المجهود البدني .
- الترنح أثناء المشي .
- عدم استواء جانبي الجسم .
- ميلان الرأس جانبياً .
- إحدى الكتفين أو إحدى جانبي الحوض يكون أعلى من الآخر .
- تشوه شكل الصدر من الأمام و من الخلف بحيث يكون إحدى الجانبين بارز .
- عدم استواء سلسلة الظهر في المستوى العمودي (أي وجود إنحناء) .
- - - - - -
تــشـخـيـص الـجَـنَـف :
يتم التشخيص بالفحص السريري و الأشعة ، و سوف نذكر طريقة قياس زاوية الإنحناء من الأشعة و التي تُسمى طريقة كوب Cobb Method و كذلك يُطلق على الزاوية زاوية كوب Cobb Angle ،
و تُقاس من صورة الأشعة السينية بالطريقة التالية :
تعيين الفقرات التي تحدد الطرف العلوي و الطرف السفلي للإنحناء ، و هذه الفقرات هي أشد فقرات الإنحناء ميلاناً تجاه الجهة المُقعرة للإنحناء .
بعد تعيين الفقرتين ، يُرسم خط مستقيم يمر بالطرف العلوي للفقرة العلوية للإنحناء و خط مستقيم آخر يمر بالطرف السفلي للفقرة السفلية للإنحناء .
تُحسب الزاوية التي تقع عند تقاطع هذين الخطين و هي زاوية الإنحناء .
صورة أشعة سينية X-Ray تبين كيفية حساب درجة زاوية إنحناء الجنف (زاوية كوب Cobb Angle) ، الزاوية b هي زاوية الإنحناء و تساوي الزاوية a ، و تساوي 70 درجة .
على اليسار صورة لأشعة مقطعية محوسبية (بالحاسوب) Computerized Tomographic Scan CT و حساب الزاوية بالكمبيوتر.
و كذلك بالأشعة يمكن معرفة ما إذا كان الجنف (الإنحناء) بنيوي أو مُعاوض (تعويضي) Compensatory Curvature ، الإنحناء المُعاوض يحدث نتيجة للإنحناء البنيوي ليتوازن الجسم .
تُأخذ صورة أشعة للشخص و هو منحني جانبياً لليمين و أخرى و هو منحني جانبياً لليسار ، مما يؤدي إلى إختفاء الإنحناء المُعاوض و لكن الإنحناء البنيوي يظل ،
وهذه الطريقة كذلك تفيد في معرفة مرونة العمود الفقري لدى المريض .
في الصورة ، في حال الوقوف الجنف يكون صدري قطني أيسر ،عند الإنحناء يساراً لا يختفي الإنحناء الصدري لأنه بنيوي ، و لكن عند الإنحناء يميناً يختفي الإنحناء القطني مما يعني بأنه مُعاوض و ليس بنيوي .
الفقرات باللون الأحمر = الفقرات الصدرية و الفقرات باللون الأصفر = الفقرات القطنية .
- - - - - -
عـــلاج الـجَـنَـف :
علاج الجنف يعتمد على شدة درجة زاوية الإنحناء و نوع الجنف ، مثلاً الجنف الثانوي يكون العلاج بالدرجة الأولى موجه ضد المرض المُسبب للجنف .
توجد علاجات تحفظية (مُحافظية) Conservative Treatment و إذا فشلت لا يوجد علاج سوى العملية الجراحية .
- - - - - -
طرق علاج الجنف الغامض الطفولي حسب درجة زاوية الإنحناء :
إذا كانت زاوية الإنحناء أقل من 25° درجة ، تتم مُتابعته و حساب زاوية الإنحناء في الأشعة السينية X-Ray على فترات زمنية مُنتظمة .
إذا كانت زاوية الإنحناء أكبر من 25° درجة ، يتم استخدام الحزام Scoliosis Brace لتصحيح الإنحناء و هناك أنواع متعددة منه .
تصحيح الإنحناء جراحياً يتم بعد فشل العلاج التحفظي (الطرق السابقة) و زيادة درجة زاوية الإنحناء .
- - - - - -
طرق علاج الجنف الغامض الصبياني حسب درجة زاوية الإنحناء :
إذا كانت زاوية الإنحناء أقل من 25° درجة ، تتم مُتابعته و حساب زاوية الإنحناء في الأشعة السينية X-Ray على فترات زمنية مُنتظمة .
إذا كانت زاوية الإنحناء من 25° إلى 40° درجة ،يتم استخدام الحزام لتصحيح الإنحناء ، و البعض يستخدم الحزام لزاوية إنحناء من 40° إلى 50° درجة حسب مرونة العمود الفقري .
أستخدام الحزام للإنحناءات الصغيرة التي تتقدم (تزيد) زاويتها بسرعة إلى زاوية قدرها من 20° إلى 25° درجة .
تصحيح الإنحناء جراحياً إذا كانت زاوية الإنحناء أكبر من 40° درجة و غير مرن ، و للإنحناءات التي زاويتها أكبر من 50° درجة .
- - - - - -
طرق علاج الجنف الغامض المراهق حسب درجة زاوية الإنحناء :
إذا كانت زاوية الإنحناء 30° درجة ، تتم مُتابعته و حساب زاوية الإنحناء في الأشعة السينية X-Ray على فترات زمنية مُنتظمة .
إذا كانت زاوية الإنحناء من 30° إلى 40° درجة ، يتم استخدام الحزام لتصحيح الإنحناء .
أستخدام الحزام للإنحناءات التي تزيد ( تتقدم ) زاويتها بسرعة ،
مثال :مريض عمره 12 سنة تزيد لديه زاوية الإنحناء من 16° إلى 26° درجة خلال سنة .
تصحيح الإنحناء جراحياً إذا كانت زاوية الإنحناء أكبر من 40 o درجة.
- - - - - -
العلاج بالعمليات الجراحية :
بالنسبة للعمليات الجراحية لتصحيح الجنف Scoliosis Orthosis جميعها تعتمد على صهر (دمج) Fusion الفقرات المُصابة بالجنف مع بعضها .
و هذا الصهر يمكن أن يكون أمامي Anterior Fusion أو صهر خلفي Posterior Fusion ، مع استخدام أنظمة جراحية لتصحيح الجنف و هذه الأنظمة عبارة عن قضبان و براغي تُثبت بفقرات العمود الفقاري للتقليل من زاوية الإنحناء و جعل الفقرات مصطفة عمودياً قدر الإمكان .
نذكر منها قضيب هارينغتون Harrington Rod و هو نظام مستخدم منذ الخمسينيات و النظام مُتعدد الخُطاف و القضبان Multiple Hook-Rod System .
- - - - - -
الـمـســح للـجـنـف Scoliosis Screening :
الوقاية لها دور كبير في تشخيص الأمراض في بدايتها و علاجها لتجنب حدوث مضاعفات للمريض .
و المسح هو أحد أنواع الوقاية الأولية (خط الدفاع الأول) بحيث يتم فحص شرائح المجتمع المُعرضة للإصابة بالمرض ، للتعرف على المُصابين به دون أن تكون هناك شكوى ،
والجنف أحد هذه الأمراض لأن بإكتشافه مبكراً يمكننا منعه من التطور و التقدم و التسبب بمضاعفات للمريض .
و يتم مسح الجنف للشرائح التالية :
الرضع : عند بلوغ سنة من العمر .
الأطفال : عند بداية الحياة الدراسية (دخول رياض الأطفال) .
الطلبة : عند بداية سن المراهقة .
05-07-2009, 03:51 PM
roza andro
[i][size=4][color=magenta]يعطيك العافية ... وبارك الله فيك[/color][/size][/i]