الصيدلاني راتب
24-02-2013, 09:23 AM
3 – أدوية مدعمة متفرقة
هناك بعض الأدوية التي استخدمت لعلاج الأعراض التي تظهر بسبب التوقف عن التدخين ، ومن أهم هذه الأدوية ما يلي :
1 – دواء كلونيدين Clonidine
دواء كلونيدين يستخدم لمعالجة فرط التوتر الشرياني – ارتفاع ضغط الدم - ( hypertension ) ، ولكن هناك استخدامات حديثة لهذا الدواء تتمثل في فرط النشاط الزائد الذي يكون مصدره فرط نشاط الأعصاب الأدرينالية في الجهاز العصبي المركزي المتبوع بزيادة الحركة ، دواء كلونيدين يقلل من تأثير هذا النشاط عن طريق معاكسة المواد الأدرينالية وبالتالي شل فعاليتها . ان التقارير الناجحة التي ظهرت في مجال استخدام دواء كلونيدين في علاج أعراض الانسحاب الناتجة عن الكحول ومركبات الأفيون كشفت النقاب على أن فرط نشاط الأعصاب الادرينالية هي سمة عامة في تسبب مثل هذه الأعراض بعد الانقطاع عن دواء الادمان لأي سبب كان ، ومن هنا بدأ التفكير الجاد باستخدام دواء كلونيدين في معالجة الأعراض الأنسحابية للنيكوتين .
أظهرت احدى الدراسات بأن دواء كلونيدين ( جرعة فموية 0.2 ملغم / قرص مرتين يوميا ) عند اعطائه لمدخنين أدمنوا على التدخين ( 15 شخص بمعدل 30 سيجارة أو أكثر يوميا لكل منهم ) تبين أنه بمستوى فعالية دواء ألبرازولام ( Alprazolam ) في تقليل القلق ( anxiety ) والشد العصبي ( tension ) والتهيج ( irritability ) وعدم الراحة ( restlessness ) . ولكن الأمر المهم هو أن دواء كلونيدين كان الأكثر فائدة في التقليل من اللهفة ( craving ) على التدخين مقارنة بدواء البروزلام أو الأقراص خالية الأدوية ( placebo ) . واعتمادا على التقييم العالمي ، وجد أنه من كل ثلاثة عشر شخصا هناك عشرة أشخاص رأوا أن دواء كلونيدين مفيد لهم في معالجة أعراض الانسحاب عن التدخين.
اضافة الى استخدام دواء كلونيدين بشكل أقراص ، يمكن أيضا استخدامه بشكل لاصقات جلدية ( 0.1 ملغم / يوميا ) ، وأن الدراسات التي أجريت لفترات زمنية قصيرة وعلى أعداد قليلة من المدخنين خلصت الى فعالية دواء كلونيدين في التخفيف من بعض أعراض الانسحاب عن التدخين ، وأنه دواء يفيد في نجاح برنامج وقف التدخين . الا أن الحاجة ملحة لاجراء المزيد من الدراسات على جرعات مختلفة من الدواء وعلى عدد أكبر من المدخنين ولفترات زمنية أطول لتثبيت فعاليته بصورة واضحة .
2 – دواء لوبيلين ( Lobeline ) .
يعتبر هذا الدواء من الأدوية الأولى التي وضعت للنقاش في معالجة وقف التدخين ، مصدر دواء لوبيلين القلويدي هو نبات ( Lobelia infata ) أو الدخان الهندي وهو نوع من أنواع التبغ ، وتستخدم الأوراق المجففة لهذا النبات ، استخدمه الهنود كبديل عن التبغ ، استخدم علاجيا عام ( 1807 م ) عندما عرف أنه يسبب الاقياء ومنبه للجهاز التنفسي . لدواء لوبيلين نفس الأثر الدوائي للنيكوتين لكن بجرعات عالية ، وله تأثيرات جانبية على الجهاز الهضمي ، ومتوفر في السوق الأمريكي ضمن المستحضرات التي يمكن بيعها بدون وصفة طبية والمستحضر الصيدلاني يحتوي اضافة الى مادة لوبيلين مواد مضادة للحموضة تفاديا لتأثير الدواء على الجهاز الهضمي . لم تتوفر بعد بوادر تشير الى أن استخدام دواء لوبيلين يؤدي الى الاقلاع عن التدخين .
3 – أدوية مضادة للقلق ( Anxiolytics )
هناك علىالأقل سببين لاستخدام بعض الأدوية المضادة للقلق في التوقف عن التدخين ، أحدهما هو أن القلق يعتبر من أعراض الانسحاب عن التدخين ، ولذلك تعطى أدوية مضادة للقلق ، والسبب الآخر وهو أن الاقبال على التدخين قد يكون أحد أسبابه قلة بعض النواقل العصبية مثل الدوبامين والسيروتونين ونور – ابينفرين ، والتي تزيد باعطاء الأدوية المضادة للقلق والمضادة للاكتئاب . من الأدوية التي أستخدمت ودرست من أجل تقييم دورها في الحد من من التدخين هي : دواء بوسبيرون ( Buspirone ) ، ديازيبام ( Diazepam ) ، دوكسيبين ( Doxepin ) ، وبعض مغلقات مستقبل بيتا ( beta blockers e.g : metoprolol , oxprenolol .) . لكن الدراسات لم تظهر فعالية مستدامة مثبتة حول أهمية مثل هذه الأدوية في المساعدة على الاقلاع عن التدخين .
4 – الأدوية المضادة لللاكتئاب ( Antidepressanats )
هناك على الأقل سببين نظريين لاستخدام الأدوية المضادة للاكتئاب في الاقلاع عن التدخين ، يتمثل أحدهما في أن الانسحاب عن التدخين قد ينتج عنه أعراض اكتئابية أو قد يمهّد لظهورها ، وهذه الأدوية يمكن أن تعالجها . والسبب الثاني هو أن مادة النيكوتين قد تمتلك تأثيرات مضادة للاكتئاب تجعل الشخص يداوم على التدخين ، وان الأدوية المضادة للاكتئاب قد نكون بديلا عن مادة النيكوتين ( التدخين ) . من الأدوية التي لوحظ أنها تزيد من فرص الانقطاع عن التدخين هي دواء بيوبروبيون ( Bupropion ) ودواء نورتريبتلين ( Nortriptyline ) . كما لوحظ أن الأدوية المضادة للاكتئاب التي تعمل من خلال منع أخذ الخلايا لمادة السيروتونين (serotonin ) ليس ما يشير الى أن لها تأثير في علاج وقف التدخين .
5 - أدوية زاجرة ( رادعة ) ( Smoking deterrence )
تعمل على احداث تغيرات مزعجة أثناء عملية التدخين تجعل المدخن يقلع عن التدخين ، من هذه المواد خلات الفضة ( Silver acetate ) حيث تتسبب في احداث طعم ذو مذاق حديدي ( metalic taste ) غير محبب لدى الشخص المدخن عند اعطائها أثناء التدخين . وتوجد خلات الفضة على شكل قطع علكة تحتوي كل منها على ( 6 ملغم ) تمضغ أثناء عملية التدخين ، في البلدان متوفرة على شكل أقراص مص ( Lozenges ) .
6 – التدخين المنفّر ( Aversive smoking )
تعتمدهذه الطريقة على التدخين السريع وهي أن يقوم المدخّن بأخذ السيجارة والقيام بعملية التدخين في كل فترة زمنية قصيرة ( كل بضع دقائق ) ، والهدف من هذه العملية هي جعل التدخين غير مرغوب به من خلال تولّد شعور سلبي . تشير النتائج الحالية الى أن هذه الطريقة يمكن أن تكون فاعلة في وقف التدخين ولكن لم يتم التوصل الى قرار نهائي بسبب وجود مشاكل في الناحية المنهجية عند كثير من الدراسات .
7 – الوخز بالابر ( Ancupuncture )
طريقة الوخز بالابر طريقة صينية قديمة معروفة ، تعتمد على تنشيط مراكز الطاقة في أماكن معلومة من الجسم ، ليس هناك ما يشير الى أن هذه الطريقة فعالة في زيادة عدد الأشخاص اللذين يريدون التوقف عن التدخين ، ولا تعدو عن كونها كالذي يعالج بأقراص خالية من المادة الفعالة ( placebo effect ).
هناك بعض الأدوية التي استخدمت لعلاج الأعراض التي تظهر بسبب التوقف عن التدخين ، ومن أهم هذه الأدوية ما يلي :
1 – دواء كلونيدين Clonidine
دواء كلونيدين يستخدم لمعالجة فرط التوتر الشرياني – ارتفاع ضغط الدم - ( hypertension ) ، ولكن هناك استخدامات حديثة لهذا الدواء تتمثل في فرط النشاط الزائد الذي يكون مصدره فرط نشاط الأعصاب الأدرينالية في الجهاز العصبي المركزي المتبوع بزيادة الحركة ، دواء كلونيدين يقلل من تأثير هذا النشاط عن طريق معاكسة المواد الأدرينالية وبالتالي شل فعاليتها . ان التقارير الناجحة التي ظهرت في مجال استخدام دواء كلونيدين في علاج أعراض الانسحاب الناتجة عن الكحول ومركبات الأفيون كشفت النقاب على أن فرط نشاط الأعصاب الادرينالية هي سمة عامة في تسبب مثل هذه الأعراض بعد الانقطاع عن دواء الادمان لأي سبب كان ، ومن هنا بدأ التفكير الجاد باستخدام دواء كلونيدين في معالجة الأعراض الأنسحابية للنيكوتين .
أظهرت احدى الدراسات بأن دواء كلونيدين ( جرعة فموية 0.2 ملغم / قرص مرتين يوميا ) عند اعطائه لمدخنين أدمنوا على التدخين ( 15 شخص بمعدل 30 سيجارة أو أكثر يوميا لكل منهم ) تبين أنه بمستوى فعالية دواء ألبرازولام ( Alprazolam ) في تقليل القلق ( anxiety ) والشد العصبي ( tension ) والتهيج ( irritability ) وعدم الراحة ( restlessness ) . ولكن الأمر المهم هو أن دواء كلونيدين كان الأكثر فائدة في التقليل من اللهفة ( craving ) على التدخين مقارنة بدواء البروزلام أو الأقراص خالية الأدوية ( placebo ) . واعتمادا على التقييم العالمي ، وجد أنه من كل ثلاثة عشر شخصا هناك عشرة أشخاص رأوا أن دواء كلونيدين مفيد لهم في معالجة أعراض الانسحاب عن التدخين.
اضافة الى استخدام دواء كلونيدين بشكل أقراص ، يمكن أيضا استخدامه بشكل لاصقات جلدية ( 0.1 ملغم / يوميا ) ، وأن الدراسات التي أجريت لفترات زمنية قصيرة وعلى أعداد قليلة من المدخنين خلصت الى فعالية دواء كلونيدين في التخفيف من بعض أعراض الانسحاب عن التدخين ، وأنه دواء يفيد في نجاح برنامج وقف التدخين . الا أن الحاجة ملحة لاجراء المزيد من الدراسات على جرعات مختلفة من الدواء وعلى عدد أكبر من المدخنين ولفترات زمنية أطول لتثبيت فعاليته بصورة واضحة .
2 – دواء لوبيلين ( Lobeline ) .
يعتبر هذا الدواء من الأدوية الأولى التي وضعت للنقاش في معالجة وقف التدخين ، مصدر دواء لوبيلين القلويدي هو نبات ( Lobelia infata ) أو الدخان الهندي وهو نوع من أنواع التبغ ، وتستخدم الأوراق المجففة لهذا النبات ، استخدمه الهنود كبديل عن التبغ ، استخدم علاجيا عام ( 1807 م ) عندما عرف أنه يسبب الاقياء ومنبه للجهاز التنفسي . لدواء لوبيلين نفس الأثر الدوائي للنيكوتين لكن بجرعات عالية ، وله تأثيرات جانبية على الجهاز الهضمي ، ومتوفر في السوق الأمريكي ضمن المستحضرات التي يمكن بيعها بدون وصفة طبية والمستحضر الصيدلاني يحتوي اضافة الى مادة لوبيلين مواد مضادة للحموضة تفاديا لتأثير الدواء على الجهاز الهضمي . لم تتوفر بعد بوادر تشير الى أن استخدام دواء لوبيلين يؤدي الى الاقلاع عن التدخين .
3 – أدوية مضادة للقلق ( Anxiolytics )
هناك علىالأقل سببين لاستخدام بعض الأدوية المضادة للقلق في التوقف عن التدخين ، أحدهما هو أن القلق يعتبر من أعراض الانسحاب عن التدخين ، ولذلك تعطى أدوية مضادة للقلق ، والسبب الآخر وهو أن الاقبال على التدخين قد يكون أحد أسبابه قلة بعض النواقل العصبية مثل الدوبامين والسيروتونين ونور – ابينفرين ، والتي تزيد باعطاء الأدوية المضادة للقلق والمضادة للاكتئاب . من الأدوية التي أستخدمت ودرست من أجل تقييم دورها في الحد من من التدخين هي : دواء بوسبيرون ( Buspirone ) ، ديازيبام ( Diazepam ) ، دوكسيبين ( Doxepin ) ، وبعض مغلقات مستقبل بيتا ( beta blockers e.g : metoprolol , oxprenolol .) . لكن الدراسات لم تظهر فعالية مستدامة مثبتة حول أهمية مثل هذه الأدوية في المساعدة على الاقلاع عن التدخين .
4 – الأدوية المضادة لللاكتئاب ( Antidepressanats )
هناك على الأقل سببين نظريين لاستخدام الأدوية المضادة للاكتئاب في الاقلاع عن التدخين ، يتمثل أحدهما في أن الانسحاب عن التدخين قد ينتج عنه أعراض اكتئابية أو قد يمهّد لظهورها ، وهذه الأدوية يمكن أن تعالجها . والسبب الثاني هو أن مادة النيكوتين قد تمتلك تأثيرات مضادة للاكتئاب تجعل الشخص يداوم على التدخين ، وان الأدوية المضادة للاكتئاب قد نكون بديلا عن مادة النيكوتين ( التدخين ) . من الأدوية التي لوحظ أنها تزيد من فرص الانقطاع عن التدخين هي دواء بيوبروبيون ( Bupropion ) ودواء نورتريبتلين ( Nortriptyline ) . كما لوحظ أن الأدوية المضادة للاكتئاب التي تعمل من خلال منع أخذ الخلايا لمادة السيروتونين (serotonin ) ليس ما يشير الى أن لها تأثير في علاج وقف التدخين .
5 - أدوية زاجرة ( رادعة ) ( Smoking deterrence )
تعمل على احداث تغيرات مزعجة أثناء عملية التدخين تجعل المدخن يقلع عن التدخين ، من هذه المواد خلات الفضة ( Silver acetate ) حيث تتسبب في احداث طعم ذو مذاق حديدي ( metalic taste ) غير محبب لدى الشخص المدخن عند اعطائها أثناء التدخين . وتوجد خلات الفضة على شكل قطع علكة تحتوي كل منها على ( 6 ملغم ) تمضغ أثناء عملية التدخين ، في البلدان متوفرة على شكل أقراص مص ( Lozenges ) .
6 – التدخين المنفّر ( Aversive smoking )
تعتمدهذه الطريقة على التدخين السريع وهي أن يقوم المدخّن بأخذ السيجارة والقيام بعملية التدخين في كل فترة زمنية قصيرة ( كل بضع دقائق ) ، والهدف من هذه العملية هي جعل التدخين غير مرغوب به من خلال تولّد شعور سلبي . تشير النتائج الحالية الى أن هذه الطريقة يمكن أن تكون فاعلة في وقف التدخين ولكن لم يتم التوصل الى قرار نهائي بسبب وجود مشاكل في الناحية المنهجية عند كثير من الدراسات .
7 – الوخز بالابر ( Ancupuncture )
طريقة الوخز بالابر طريقة صينية قديمة معروفة ، تعتمد على تنشيط مراكز الطاقة في أماكن معلومة من الجسم ، ليس هناك ما يشير الى أن هذه الطريقة فعالة في زيادة عدد الأشخاص اللذين يريدون التوقف عن التدخين ، ولا تعدو عن كونها كالذي يعالج بأقراص خالية من المادة الفعالة ( placebo effect ).