الصيدلاني راتب
17-10-2012, 09:18 AM
طرح الأدوية في حليب الأم
Excretion of Drugs
into Breast Milk
إن ظاهرة طرح الأدوية في حليب الثدي فيها شيء من التعقيد بالاضافة الى قلة الدراسات التي أجريت عليها . والمعلومات المتوفرة حالياً جاءت من دراسات علمية محدودة أجريت، وأن بعضها أجري في وقت لم تكن الطرق التحليلية على قدر كبير من التطور، ومهما يكن فان هناك مجموعة من العوائق التي أدت الى قلة المعلومات المتوفرة، نذكر منها :-
1- ارتفاع كلفة ومتطلبات البحث .
2- احصاء جميع الأدوية صعب ويأخذ وقتاً طويلاً، حتى الأدوية شائعة الاستخدام، اضافة الى أن هناك أدوية جديدة تطرح للعلاج السريري كل عام.
3- صعوبة الحصول على عينات كافية من حليب الثدي، اضافة الى أن الدواء يجب أن يقاس في بلازما وبول الطفل .
4- الدراسات الجيدة في هذا المجال لاتأخذ بعين الاعتبار التأثيرات الدوائية على الطفل والمتمثلة بتأثيراتها على سلوكيات الطفل وتأثيراتها على النمو المبكر للطفل .
وفي هذا الفصل من الكتاب سنلقي الضوء على هذا الموضوع ونورد بعض الدراسات التي أجريت على طرح الأدوية في حليب الأم .
آلية عبور الأدوية الى الحليب ( 8,7,5,4,1)
Mode Of Passage of Drugs into Milk
عند تناول الأم المرضعة أدوية يتوقع أن تظهر في حليبها بكميات يمكن أن تقاس ويمكن أن تنتقل الى الطفل عن طريق الحليب، ويتم انتقال الأدوية من بلازما الأم الى حليبها عبر الجدران الخلوية للغدد الحليبية بواسطة احدى الطرق التالية (منفردة أو مجتمعة ) :-
1- الانتقال بواسطة النفاذية الميسرة
( Passive Diffusion Transfer )
تنتقل معظم الأدوية بواسطة هذه الطريقة، واذا عرفنا أن الأغشية الخلوية للغدد الحليبية مكونة من طبقتين من الدهون تتغلغل فيها البروتينات من الداخل والخارج، فان مثل هذه الأغشية تسمح بعبور الأدوية خلالها ضمن خصائص محددة تتميز بها تلك الأدوية، وان درجة نفاذية هذه الأدوية عبر الأغشية تعتمد على عدة متغيرات، هي :-
أ - تركيز الأدوية في بلازما الأم ( والذي يتأثر بجرعة الدواء، وطرق اعطائه، ومدى ومعدل امتصاصه، وتوزيعه، واستقلابه، وطرحه ).
ب- ذائبية الدواء في الوسط الدهني .
جـ- الوزن الجزيئي للدواء ( الأدوية ذات الأوزان الجزيئية تحت "200 " دالتون، تنفذ بسهولة ) .
د - درجة ارتباط الدواء البروتيني في بلازما الأم ( أن ارتباط الدواء بالبروتينات الموجودة في البلازما تمنع ظهور الأدوية في الحليب).
هـ- درجة تأين الدواء ( الدواء غير المتأين هو فقط الذي يعبر الأغشية البيولوجية ليصل الى الجليب ) .
و - الاختلاف في درجة الأس الهيدروجيني ( PH ) على جانبي أغشية الغدد المفرزة للحليب .
يمكن حدوث الانتقال الميسر عن طريق الترشيح بواسطة الثقوب الموجودة في أسطح الخلايا والمليئة بالسوائل، ويمكن للأيونات والأدوية المتأينة ذات الأوزان الجزئية الصغيرة العبور من خلال هذه الثقوب الخلوية .
2- الانتقال بواسطة ناقل ( Carrier - Mediated Transport )
البروتينات الناقلة في الخلايا الغدية الحليبية تقوم بنقل المواد عبر الغشاء بطريقة النقل الفعال أو النقل الميسر، ولم تعرف بعد الأدوية التي تنتقل بواسطة هذه الطريقة .
3- النفاذية عبر المسارات الموجودة بين الخلايا
( Intracellutar Diffusion )
يحدث طرح الأدوية بهذه الطريقة عندما يذهب الدواء مباشرة من بلازما الأم الى الفراغ الموجود بين الخلايا عبر الفجوات الداخلية الموجودة بين خلايا الغدد الحليبية وأخيراً تصل الى الحليب .
المصدر : الحنيطي،راتب: كتاب الادوية والرضاعة الطبيعية
Excretion of Drugs
into Breast Milk
إن ظاهرة طرح الأدوية في حليب الثدي فيها شيء من التعقيد بالاضافة الى قلة الدراسات التي أجريت عليها . والمعلومات المتوفرة حالياً جاءت من دراسات علمية محدودة أجريت، وأن بعضها أجري في وقت لم تكن الطرق التحليلية على قدر كبير من التطور، ومهما يكن فان هناك مجموعة من العوائق التي أدت الى قلة المعلومات المتوفرة، نذكر منها :-
1- ارتفاع كلفة ومتطلبات البحث .
2- احصاء جميع الأدوية صعب ويأخذ وقتاً طويلاً، حتى الأدوية شائعة الاستخدام، اضافة الى أن هناك أدوية جديدة تطرح للعلاج السريري كل عام.
3- صعوبة الحصول على عينات كافية من حليب الثدي، اضافة الى أن الدواء يجب أن يقاس في بلازما وبول الطفل .
4- الدراسات الجيدة في هذا المجال لاتأخذ بعين الاعتبار التأثيرات الدوائية على الطفل والمتمثلة بتأثيراتها على سلوكيات الطفل وتأثيراتها على النمو المبكر للطفل .
وفي هذا الفصل من الكتاب سنلقي الضوء على هذا الموضوع ونورد بعض الدراسات التي أجريت على طرح الأدوية في حليب الأم .
آلية عبور الأدوية الى الحليب ( 8,7,5,4,1)
Mode Of Passage of Drugs into Milk
عند تناول الأم المرضعة أدوية يتوقع أن تظهر في حليبها بكميات يمكن أن تقاس ويمكن أن تنتقل الى الطفل عن طريق الحليب، ويتم انتقال الأدوية من بلازما الأم الى حليبها عبر الجدران الخلوية للغدد الحليبية بواسطة احدى الطرق التالية (منفردة أو مجتمعة ) :-
1- الانتقال بواسطة النفاذية الميسرة
( Passive Diffusion Transfer )
تنتقل معظم الأدوية بواسطة هذه الطريقة، واذا عرفنا أن الأغشية الخلوية للغدد الحليبية مكونة من طبقتين من الدهون تتغلغل فيها البروتينات من الداخل والخارج، فان مثل هذه الأغشية تسمح بعبور الأدوية خلالها ضمن خصائص محددة تتميز بها تلك الأدوية، وان درجة نفاذية هذه الأدوية عبر الأغشية تعتمد على عدة متغيرات، هي :-
أ - تركيز الأدوية في بلازما الأم ( والذي يتأثر بجرعة الدواء، وطرق اعطائه، ومدى ومعدل امتصاصه، وتوزيعه، واستقلابه، وطرحه ).
ب- ذائبية الدواء في الوسط الدهني .
جـ- الوزن الجزيئي للدواء ( الأدوية ذات الأوزان الجزيئية تحت "200 " دالتون، تنفذ بسهولة ) .
د - درجة ارتباط الدواء البروتيني في بلازما الأم ( أن ارتباط الدواء بالبروتينات الموجودة في البلازما تمنع ظهور الأدوية في الحليب).
هـ- درجة تأين الدواء ( الدواء غير المتأين هو فقط الذي يعبر الأغشية البيولوجية ليصل الى الجليب ) .
و - الاختلاف في درجة الأس الهيدروجيني ( PH ) على جانبي أغشية الغدد المفرزة للحليب .
يمكن حدوث الانتقال الميسر عن طريق الترشيح بواسطة الثقوب الموجودة في أسطح الخلايا والمليئة بالسوائل، ويمكن للأيونات والأدوية المتأينة ذات الأوزان الجزئية الصغيرة العبور من خلال هذه الثقوب الخلوية .
2- الانتقال بواسطة ناقل ( Carrier - Mediated Transport )
البروتينات الناقلة في الخلايا الغدية الحليبية تقوم بنقل المواد عبر الغشاء بطريقة النقل الفعال أو النقل الميسر، ولم تعرف بعد الأدوية التي تنتقل بواسطة هذه الطريقة .
3- النفاذية عبر المسارات الموجودة بين الخلايا
( Intracellutar Diffusion )
يحدث طرح الأدوية بهذه الطريقة عندما يذهب الدواء مباشرة من بلازما الأم الى الفراغ الموجود بين الخلايا عبر الفجوات الداخلية الموجودة بين خلايا الغدد الحليبية وأخيراً تصل الى الحليب .
المصدر : الحنيطي،راتب: كتاب الادوية والرضاعة الطبيعية