[URL="http://medical.sitamol.net/data/thum/1287517707.jpg"][IMG]http://medical.sitamol.net/data/thum/thum_1287517707.jpg[/IMG][/URL]
يتظاهر حب الشباب بعدة أشكال ، الزؤان المفتوح والمغلق، والحطاطات، والبثرات، والكيسات . ويعد هرمون الأندروجين المسؤول عن تشكله_في الأشخاص المستعدين وراثياً_حيث يعمل على تنشيط الغدد الزهمية في الجلد وزيادة إفرازاتها الدهنية.
[COLOR=#ff0000][B][I][U]أساسيات التشخيص :[/U][/I][/B][/COLOR]
• يظهر في سن البلوغ ، وقد يتأخر ظهوره للعقد الثالث أو الرابع.
• يعد الزؤان المفتوح (الرؤوس السوداء)والمغلق(الرؤوس البيضاء) سمة مميزة لحب الشباب.
• من أكثر الآفات الجلدية شيوعاً.
• تتفاوت خطورته باختلاف أشكاله فإما أن يكون زؤان صرف أو حطاطات أو بثرات التهابية أو كيسات أو عقيدات.
• يظهر في الوجه ومن الممكن ظهوره أيضاً في القسم العلوي من الجذع كالصدر والكتف.
• قد يتحول إلى ندبات نتيجة مرض ما أو بسبب عبث المريض بها.
[COLOR=#ff0000][U][I][B]اعتبارات عامة :[/B][/I][/U][/COLOR]
يتظاهر حب الشباب بعدة أشكال ، الزؤان المفتوح والمغلق، والحطاطات، والبثرات، والكيسات . ويعد هرمون الأندروجين المسؤول عن تشكله_في الأشخاص المستعدين وراثياً_حيث يعمل على تنشيط الغدد الزهمية في الجلد وزيادة إفرازاتها الدهنية. كما ويعد حب الشباب أكثر شيوعاً و حدةً عند الذكور، ولا تزول أثاره دائماً بشكل تلقائي عند بلوغ سن الرشد. ووجد بأن نسبة الإصابة به بلغت 12%عند النساء و3% عند الرجال فوق سن 25 سنة ولا تنخفض هذه النسب حتى بعد سن 44.
[COLOR=#ff0000][U][I][B]كيف يتكون حب الشباب؟[/B][/I][/U][/COLOR]
تتزامن الآفات الجلدية عادةً مع النشاط الزهمي للغدد الدهنية ،و تتلخص آلية تكون حب الشباب بزيادة إفراز الزهم الذي يسد فوهة الجريب الشعري فتشكل المفرزات الدهنية المتجمعة بدورها بيئة ملائمة لعصيات حب الشباب (جراثيم البروبيون) لتتكاثر بشكل كبير ،مع التحرر والتخريش الناجم عن تراكم الحموض الدسمة ورد الفعل المناعي على الزهم خارج الجريبات مما يعطي مظهراً التهابياً كما نراه على سطح الجلد.
ومازالت آلية سيطرة المضادات الحيوية على المرض مبهمة لحد ما، لكن قد تظهر فعاليتها بسبب خصائصها المضادة للبكتريا أو المضادة للالتهاب، وعند مواجهة حالة مقاومة لعلاج حب الشباب عند إحدى النساء ، قد يشك بارتفاع معدل هرمون الأندروجين لديها ومن الممكن أن يترافق أو لا يترافق مع الشعرانية،و اضطراب الدورة الشهرية، وظهور بعض الصفات الذكورية الثانوية.وتعد متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) السبب المحدد الأكثر شيوعاً.
[COLOR=#ff0000][U][I][B]الموجودات السريرية:[/B][/I][/U][/COLOR]
ربما نجد القليل من التقرح والألم والحكة . وهذه الآفة تحدث بشكل رئيسي على الوجه ،والرقبة ، الناحية العلوية للصدر والظهر والكتفين .
ويعد الزؤان من العلامات الاساسية لحب الشباب الشائع .
فالزؤانات المغلقة تكون بالغة الصغر , ولونها لحمي وهي عبارة عن اندفاعات غير ملتهبة تعطي الجلد الملمس أو المظهر الخشن .
أما الزؤانات المفتوحة عادة تكون أكبر قليلاً وتحوي بداخلها على مادة سوداء .
ويمكن ملاحظة حطاطات ملتهبة ،و بثرات ،ومسامات متوسعة ،و كيسات حب الشباب وبعض الندبات.
يتظاهر حب الشباب بأشكال مختلفة حسب العمر , ففي مرحلة ما قبل المراهقة وفي الإصابة الأولى غالبا ما يشاهد الزؤان, أما الآفات الالتهابية عند المراهقين فكثيراً ما توجد في منتصف الوجه وتمتد للمحيط مع تقدم الشاب بالعمر.
النساء في العقدين الثالث والرابع (وعلى الارجح مع عدم وجود تاريخ سابق مع حب الشباب) فيظهر لديهم حب الشباب مع آفات حطاطية على الذقن وحول الفم.
[COLOR=#ff0000][U][I][B]التشخيص التفريقي :[/B][/I][/U][/COLOR]
• يتظاهر العد الوردي لدى البالغين على شكل حطاطات وبثرات في الثلث الأوسط من الوجه لكنه يتميز عن العد الشائع بتوسع الشعريات، والبَيغ( احمرار الوجه) ،وغياب الزؤان . أما تهيج البثور على وجوه المرضى متعاطي المضادات الحيوية أو المعانين من التهاب الأذن الخارجية فيجب أن نجري زرعاً جرثومياً لنفي التهاب الجريبات بالجراثيم سلبية الغرام .
• قد يتطور العد لدى المرضى الموضوعين على الستيروئيدات القشرية الجهازية أو الستيروئيدات المفلورة الموضعية، وقد يحدث العد أو يتفاقم لدى استخدام الزيوت أو الكريمات المهيجة .
• أما البثرات فقد تحدث نتيجة عدوى القوباء الحلقية( إنتانات سعفية) .
• الآفات على الظهر هي الأكثر إعضالاً وعندما تحدث منفردة فإن التهاب الجريبات العنقودي ، و الدخنيّة و - بشكل أقل شيوعاً – التهاب الجريبات الناتجة عن الملاسيزية تكون مشتبهة الحدوث.
• الزرع الجرثومي - اختبار المضاد الحيوي ضد العنقوديات –ومراقبة الاستجابة للمعالجة تساعد في التشخيص التفريقي .
• عندالمصابين بفيروس عوز المناعة المكتسبة، فإن التهاب الجريبات شائع وقد يكون عنقودياً أو إيوزينيّاً .
[COLOR=#ff0000][B][I][U]العلاج:[/U][/I][/B][/COLOR]
[U]المعايير العامة[/U]
• تثقيف المريض :
عندما تبدو الندبات غير متناسبة مع شدة الأذيات فعلى الطبيب أن ينتبه إلى أن المريض قد تلاعب بالآفات. ولذا فمن الضروري أن يتم تثقيف المريض بطريقة مناسبة عن مضاعفات هذا الفعل. وغالباً ما يكون القلق والاكتئاب هو السبب الكامن لحب الشباب المتسحج عند الفتيات الشابات.
من الأفضل للمريض أن يعلم بأن العلاج يتطلب على الأقل من 4- 6 أسابيع حتى يبدأ التحسن بالظهور, وأن تلك الآفات القديمة قد تستغرق أشهراً حتى تختفي. وبذلك فإن الحكم على مقدار التحسن متعلق بعدد الآفات الجديدة التي تتشكل بعد 6- 8 أسابيع من بدء العلاج. وقد يتطلب العلاج وقتاً إضافياً ليظهر تحسن في الظهر والصدر , حيث إن هاتين المنطقتين هما الأبطأ في الاستجابة للمعالجة .
إذا كان المريض يستخدم مراهماً للشعر فينبغي أن تحتوي على الغليسين ومواداً غير زيتية. كما أن عليه أن يتجنب التعرض الموضعي للزيوت وزبدة الكاكاو ( زيوت الكاكاو ) والشحوم.
• الحمية :
إن الحمية "منخفضة الكاربوهيدرات" والتي تسبب نقصان الوزن تساعد في تحسُّن حب الشباب عند الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 15-25 سنة , ويرتبط هذا التحسن بنقصان المقاومة للأنسولين. كما لوحظ ترافق فرط الأنسولينية مع حب الشباب عند النساء "سويات الإحاضة" .
إن المتلازمة الاستقلابية مع فرط الأنسولينية من الممكن أن تكون أيضاً من مظاهر الإصابة بـ متلازمة المبيض متعدد الكيسات PCOS وهذا الاستنتاج يشير إلى إمكانية وجود آلية إمراضية مشتركة لحب الشباب عند الرجال والنساء البالغات على حد سواء.
• العد الزؤاني:
تعتمد معالجته على تنوع و شدّة الآفات. حيث تتطلب الزؤانات معالجة مختلفة عن الآفات الكيسية و البثرات . وعند تقييم شدة المرض يجب أخذ العقابيل في الحسبان. . فالأفراد الذين تظهر لديهم بضع آفات جديد
[CENTER][SIZE=4]منقول للامانة
[/SIZE][/CENTER]