[FONT=Simplified Arabic][SIZE=5] [/SIZE][/FONT]
4) امتصاص الأدوية عن طريق المستقيم "[FONT=Times New Roman][SIZE=5]Rectal Absorption [/SIZE][/FONT] "
[SIZE=5][FONT=Simplified Arabic] اعطاء الأدوية عن طريق الشرج له أهمية علاجية عالية لأولئك المرضى الذين لديهم عوامل تمنعهم من أخذ الدواء عن طريق الفم أو الحقن. وأن هذه الأهمية العلاجية الناتجة عن امتصاص الدواء عن طريق المستقيم تزداد بمعرفتنا عن مسار الدم الوريدي العائد من منطقة االمستقيم ( ومنطقة الجهاز الهضمي الأخيرة ) الى القلب، حيث أن الأوردة المستقيمة الوسطى [/FONT][FONT=Times New Roman]( Middle Rectal Veins ) [/FONT][FONT=Simplified Arabic] والأوردة المستقيمة السفلى [/FONT][FONT=Times New Roman](Inferior Rectal Veins )[/FONT][FONT=Simplified Arabic] والتي ترجع الدم من منطقة أسفل المستقيم والشرج على التوالي الى الدورة الدموية الجهازية [/FONT][FONT=Times New Roman](Systemic Circulation )[/FONT][FONT=Simplified Arabic] من خلال الوريد الأجوف الأسفل [/FONT][FONT=Times New Roman](Inferior Vena Cava )[/FONT][FONT=Simplified Arabic] بينما الوريد المستقيم العلوي [/FONT][FONT=Times New Roman](Superior Rectal Vein )[/FONT][FONT=Simplified Arabic] يرجع الدم من الأجزاء العلوية للمستقيم ويصب في الوريد البوابي [/FONT][FONT=Times New Roman](Portal Vein )[/FONT][FONT=Simplified Arabic] خلال الوريد المساريقي السفلي [/FONT][FONT=Times New Roman](Inferior Mesenteric Vein )[/FONT][FONT=Simplified Arabic]. فاذا كان الدواء المعطى عن طريق الشرج في المنطقة العلوية للمستقيم، فان الدواء يتعرض لتأثير الكبد الاستقلابي الأولي [/FONT][FONT=Times New Roman](First-Pass Effect)[/FONT][FONT=Simplified Arabic] لأن الدم البوابي [/FONT][FONT=Times New Roman](Portal Blood )[/FONT][FONT=Simplified Arabic] يدخل الكبد، بينما الأدوية التي سوف تكون في أسفل المستقيم سوف تنجو من التأثير الاستقلابي في الكبد .[/FONT][/SIZE]
[FONT=Simplified Arabic][SIZE=5] [/SIZE][/FONT]
[SIZE=5][FONT=Simplified Arabic] وهذه يمكن أن تكون لها فائدة، وهي أن بعض الأدوية مثل الليدوكين [/FONT][FONT=Times New Roman](Lignocaine )[/FONT][FONT=Simplified Arabic] [/FONT][FONT=Times New Roman]Lidocaine[/FONT][FONT=Simplified Arabic] والبربرانولول [/FONT][FONT=Times New Roman]( Propranolol )[/FONT][FONT=Simplified Arabic] من الأدوية التي يحصل لها استقلاب عال بمجرد مرورها على الكبد بعد اعطائها عن طريق الفم، فلقد بينت الدراسات بأن تركيز الليدوكين في البلازما كان عالياً عند اعطائه عن طريق الشرج مقارنة بتركيزه في حالة اعطائه عن طريق الفم . [/FONT][/SIZE][FONT=Times New Roman](4)[/FONT][FONT=Simplified Arabic][/FONT]
[FONT=Simplified Arabic][SIZE=5] [/SIZE][/FONT]
[SIZE=5][FONT=Simplified Arabic] ان العوامل التي تؤثر على امتصاص الأدوية عن طريق المستقيم هي نفسها التي تؤثر على امتصاص الدواء في حالة اعطائه فموياً . وبشكل عام فان امتصاص الأدوية التي تكون على شكل محاليل مائية أو كحولية أسرع منه في التحاميل [/FONT][FONT=Times New Roman](Suppositories)[/FONT][FONT=Simplified Arabic] والأدوية التي لها ثابت التأين [/FONT][FONT=Times New Roman]( Pka )[/FONT][/SIZE][FONT=Simplified Arabic][SIZE=5] ما بين
( 7-8 ) مثل مجموعة الباربتيورات [/SIZE][/FONT][FONT=Times New Roman][SIZE=5]( Barbiturates )[/SIZE][/FONT][FONT=Simplified Arabic][SIZE=5] ومجموعة البنزوديازبين [/SIZE][/FONT][FONT=Times New Roman][SIZE=5](Bensodiasepines )[/SIZE][/FONT][FONT=Simplified Arabic][SIZE=5] تمثل الأدوية المثالية لاعطائها عن طريق الشرج لأنها تكون بشكلها غير المتأين [/SIZE][/FONT][FONT=Times New Roman][SIZE=5]( Un- Ionised Form )[/SIZE][/FONT][FONT=Simplified Arabic][SIZE=5] ويكون اختراقها سهل لأغشية الخلية ، وأن اعطاء الأدوية مثل الثيوبنتون [/SIZE][/FONT][FONT=Times New Roman][SIZE=5](Thiopentone )[/SIZE][/FONT][FONT=Simplified Arabic][SIZE=5] والديازبام [/SIZE][/FONT][FONT=Times New Roman][SIZE=5]( Diazepam )[/SIZE][/FONT][FONT=Simplified Arabic][SIZE=5] يمكن أن تكون فعالة اذا كان هناك حاجة للتخدير السريع مقارنة باعطاء هذه الأدوية عن طريق الوريد وذلك لصعوبة الدخول في الأوردة عند الأطفال حديثي الولادة . وأوضحت الدراسات بأن اعطاء جرعة شرجية من محلول الديازبام بجرعة قدرها 0.25 ملغم / كغم الى 0.5 ملغم / كغم للأطفال تتراوح أعمارهم من أسبوعين الى أحدى عشر عاماً . كان تركيز بلازما الدم من الديازبام متقارباً من تركيزه في البلازما عند اعطائه بالحقن الوريدي . وأن اعلى تركيز للدواء في البلازما وصل بعد 6 دقائق من اعطاء وأن تركيز الدواء في البلازما والتي لها القدرة على تثبيط الاختلاجات كانت كافية وفعالة لفترة تتراوح ما بين ساعة الى ثلاث ساعات في معظم الأطفال الذين أجريت عليهم الدراسة . [/SIZE][/FONT][FONT=Times New Roman](4)[/FONT][FONT=Simplified Arabic][SIZE=5] في دراسة أخرى مشابهة أجريت على 36 طفلاً أعطوا الثيوبنتون بشكل معلق [/SIZE][/FONT][FONT=Times New Roman][SIZE=5](Thiopentone Suspension )[/SIZE][/FONT][FONT=Simplified Arabic][SIZE=5] عن طريق الشرج، حصلوا على تهدئة ونعاس بشكل سريع وفعال لغرض عمل صورة طبقية للدماغ [/SIZE][/FONT][FONT=Times New Roman][SIZE=5]( C.T.Scanning )[/SIZE][/FONT][FONT=Simplified Arabic][SIZE=5] .[/SIZE][/FONT][FONT=Times New Roman] (4)[/FONT][FONT=Simplified Arabic][/FONT]
[FONT=Simplified Arabic][SIZE=5] [/SIZE][/FONT]
[SIZE=5][FONT=Simplified Arabic] من هنا نرى أن اعطاء الدواء عن طريق الشرج لأدوية مختارة يشكل نقطة واعدة مهمة . على أنه لا يمكن اعتبار استعمال هذه الطريقة من اعطاء الأدوية روتيني في الأطفال حديثي الولادة [/FONT][FONT=Times New Roman]( Neonates )[/FONT][FONT=Simplified Arabic] حتى تثبت الدراسات مدى صلاحية هذه الطريقة في هذا العمر .[/FONT][/SIZE]